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| 1 | 中国肺动脉栓塞误诊近四年文献分析显示文摘目的研究中国目前阶段肺动脉栓塞(PE)误诊状况,旨在调查我国目前PE误诊状况发生的变化。方法通过中国期刊网中国医院知识仓库(CNKI-CHKD)检索2001-2004年发表与PE误诊有关的病例研究报告,对被误诊患者一般情况、治疗及转归、死亡原因、发表文献医院级别、误诊疾病等进行了回顾性调查研究,与1980-2000年的误诊情况作了比较,并调查了1994-2004年每年发表有关PE所有文献与误诊文献篇数变化的趋势。结果(1)经检索后共筛选出误诊文献110篇,累计报告PE误诊患者1540例,误诊时间0.5小时~16年,平均1.86年,涉及临床、诊断技术多个科室。(2)首诊误诊经确诊后进行有效干预(抗凝、溶栓)组,有效率高于误诊后未干预(内科保守治疗)组(OR为11.67,95%CI5.861-23.249),病死率低于未干预组(OR为0.19,95%C10.084-0.412)。未干预组死亡原因主要为猝死、休克难以纠正等,干预组死亡原因为猝死、脑出血、休克等。(3)省级医院、地市级医院、县级医院、乡镇厂矿医院等报告误诊文献篇数与误诊病例数量分别为37篇547例(33.6%、35.5%)、43篇671例(39.1%、43.6%)、23篇265例(20.9%、17.2%)、3篇34例(2.7%、2.2%)。(4)1994--2004年发表有关PE的文献与误诊文献篇数逐年增多,平均每年递增分别为26.6%、9.1%。(5)被误诊疾病多达70余种,前4位依次是:冠心病449例次(26.8%)、肺炎217例次(12.9%)、充血性心力衰竭142例次(8.5%)、胸膜炎114例次(6.8%)。结论(1)误诊原因与首诊医师对病情不能充分认识有关,被误诊的患者若不能尽快确诊而进行有效干预则严重威胁其健康。(2)与1980-2000年比较,PE误诊疾病次序已有所变化,但冠心病与肺炎仍占据误诊疾病的前两位,应加强PE与两种疾病问的鉴别诊断能力。(3)中国医生对PE及其误诊的重视程度已有明显提高,但基层医院医师的认识水平有待进一步加强,应加强我国临床医师对肺栓塞知识继续教育普及的力度.我国防治PE的仟备仍仟萤而诺沅. | 贾卫滨 张春秀 顼志敏 | 2006 | 中华心血管病杂志2006，34，3： | 104 |
| 2 | 肺栓塞心电图鉴别诊断及研究进展显示文摘 | 贾卫滨 何东华 顼志敏 | 2007 | 中国实用内科杂志2007，27，5： | 30 |
| 3 | 中国不同级别医院肺栓塞诊治状况的调查研究显示文摘目的通过调查我国不同级别医院诊治肺栓塞(PE)的病例资料,了解我国不同级别医院诊治肺栓塞的状况,探讨在基层医院诊断PE的策略。方法采用分层整群随机抽样方法,通过调查问卷形式,回顾性调查我国8个省市自治区20家不同级别医院提供的PE患者临床资料。问卷内容包括一般情况、基础病与诱因(危险因素)、临床表现、辅助检查结果、误诊疾病、诊断、治疗和转归等。纳入标准为:年龄≥18岁;已通过肺动脉造影、增强CT等手段确诊的患者;临床诊断PE需充分排除其他疾病的可能;无明显能进行抗凝或溶栓治疗的禁忌证,如活动性出血和近2个月内自发性颅内出血等。结果(1)本组20家协作医院共提供302例PE患者的病例资料:三级医院11家,提供病例204例;二级医院9家,提供病例98例。(2)12余种危险因素中,深静脉血栓形成、创伤及外科术后所占比率位居前两位,分别为23.4%,16.2%;22种临床表现中,胸闷或呼吸困难、心悸、胸痛、呼吸急促、心率加快的发生率均在40%以上;在辅助检查中,血D-二聚体大于500μg/L、血清酶、肌酸激酶同工酶升高的比率分别为74.6%,50.1%,0%;心电图:窦性心动过速、V1-V6存在T波低平或倒置、ST段压低、完全或不完全右束支传导阻滞及典型SⅠQⅢTⅢ等发生的比率各为55.4%,35.7%,27.2%,26.9%及25.9%;胸部X线片:肺纹理增重、肺部阴影、胸腔积液、肺动脉段突出、右下肺动脉增宽、区域性肺野血管稀疏及肺不张等发生率分别为46.4%,36.1%,24.2%,24.2%,17.5%,9.3%及7.7%;超声心动图:肺动脉高压、右心室扩张、右心室壁运动降低及肺动脉内血栓影等发生的比率分别为66.7%,50.7%,16.4%及6.8%。(3)本组有55例(18.2%)患者初步误诊(66例次)。其中误诊为冠心病28例次,肺炎11例次,占据了误诊疾病的前两位。(4)国内二级医院诊断PE多为依靠临床表现和辅助检查等临床综合方法进行诊断(占89.8%)。三级医院一般选择增强CT(48.0%)、临床综合方法(22.1%)、核素肺通气/灌注扫描(12.3%)、肺动脉造影(10.8%)进行诊断。(5)二级医院与三级医院相比:采用溶栓治疗的患者比率为17.3%vs.14.7%(P〉0.05)。抗凝治疗为63.3%vs.77.9%(P〈0.01)。对症治疗为19.4%vs.5.4%(P〈0.01)。出院后继续口服华法令至少3个月为(61.2%vs.76.0%,P〈0.01)。本组患者中采用抗凝或溶栓治疗的干预组有效率高于未干预组(83.6%vs.23.3%,P〈0.01),病死率低于未干预组(9.0%vs.30.0%,P〈0.01)。结论PE具有多种危险因素及表现特点,特异性均不高,易误诊误治。目前我国二级医院诊治PE较三级医院尚有一定差距,二级医院诊断PE的方法主要为临床综合诊断,三级医院增强CT的使用率较高。进行有效干预可明显提高治疗效果。根据我国国情,规范基层医院诊治PE的方法有着重要的现实意义。 | | 2009 | 中华急诊医学杂志2009，18，9： | 27 |
| 4 | 下肢深静脉血栓合并肺动脉栓塞的临床诊治分析显示文摘目的:探讨下肢深静脉血栓合并肺动脉栓塞的临床诊治方法及效果。方法:回顾性分析我院2000年1月~2006年6月期间收治的下肢深静脉血栓合并肺动脉栓塞的诊断、治疗经过及一个月的随访结果。结果:32例患者进行肺动脉造影术8例,肺动脉导管裂栓术3例,经导管肺动脉内溶栓7例,植入下腔静脉滤器30枚,经下肢静脉溶栓30例;死亡2例,其中1例死于肺动脉造影时,另1例死于溶栓后脑出血。结论:(1)肺动脉栓塞缺乏特异性的临床表现,容易误诊,应加强认识。(2)心电图、血气分析、D-二聚体、16层CT、肺血流灌注扫描、下肢静脉彩色超声、肺动脉造影等检查都具有各自的有优缺点,应合理应用。(3)肺动脉介入治疗及溶栓治疗都能安全有效地治疗肺动脉栓塞。(4)下腔静脉滤器预防下肢静脉血栓引起的肺动脉栓塞的疗效肯定。 | 彭小平 陈瑛 王梦洪 郑泽琪 彭景添 | 2007 | 实用临床医学(江西)2007，8，3： | 15 |
| 5 | 256层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断及溶栓治疗效果评价显示文摘目的探讨256层螺旋CT(i CT)在肺动脉栓塞的诊断和溶栓效果评价的应用价值。方法分析33例肺动脉栓塞患者的256层螺旋CT肺动脉造影资料,其中18例溶栓治疗后复查。结果本组33例患者,共发现栓塞肺动脉215支,分别为肺动脉干:左/右肺动脉:叶肺动脉:段肺动脉支:亚段肺动脉=3:35:40:114:23支。25例双侧肺动脉栓塞,8例仅单侧肺动脉栓塞;18溶栓治疗后复查肺动脉血管内充盈缺损均有不同程度缩小或消失。结论 256层螺旋CT肺动脉造影能清晰显示栓塞血管内血栓的形态、大小、范围,是一种快速安全有效的检查方法,在PE的诊断、指导治疗及判断疗效方面具有重要临床应用价值。 | 周涛 潘爱珍 | 2015 | 中国CT和MRI杂志2015，13，12： | 15 |
| 6 | 16排螺旋CT血管成像在肺动脉栓塞诊断中的应用及其临床意义显示文摘目的探讨16排螺旋CT血管成像在肺动脉栓塞诊断中的临床应用价值。方法18例疑为肺栓塞的病人使用GELightSpeed16型多层螺旋CT设备行CT平扫和对比剂增强扫描检查,并通过最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)及容积再现(VR)等影像后处理技术进行肺动脉三维成像。结果在18例病人中肺动脉分支栓塞者6例,肺段及段以下动脉栓塞者12例,且可见11支亚段肺动脉栓塞,18例病例中单支肺动脉栓塞者4例,2支及多支栓塞者14例,多层螺旋CT血管成像(SCTA)的直接征像为中心型充盈缺损、偏心型充盈缺损和完全阻塞。结论16排螺旋CT是诊断肺动脉栓塞的快速、有效、无创的诊断方法,可能成为诊断肺动脉栓塞的首选影像学检查手段。 | 卞爱琳 吴胜勇 温连庆 张久山 | 2005 | 临床内科杂志2005，22，6： | 12 |
| 7 | 64排VCT增强扫描在肺动脉栓塞中的诊断价值显示文摘目的:探讨64排容积CT(VCT)增强扫描在肺动脉栓塞诊断中的价值。方法:搜集17例经64排VCT增强扫描确诊的肺动脉栓塞患者的影像资料,所有病例均行多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、三维容积成像(VRT)及最大密度投影(MIP)等后处理,对血栓的形态、部位、表现形式以及其它相关改变进行归类分析。结果:17例共累及肺动脉及其分支87处,其CT表现直接征象:中心性充盈缺损(轨道征)9处、偏心性或附壁性充盈缺损26处、完全阻塞性充盈缺损(血管截断征)13处;间接征象:肺动脉增宽7例、局限性肺纹理稀疏和肺灌注不均(马塞克征)14例、肺梗死6例、胸腔积液6例、心包积液4例。结论:64排VCT增强扫描是一种安全、快捷、有效的诊断肺栓塞的无创性检查手段,其检出率高,可作为肺栓塞的首选检查方法。 | 官瑾 | 2012 | 放射学实践2012，27，8： | 12 |
| 8 | 16层螺旋CT血管造影诊断肺动脉栓塞并下肢深静脉血栓显示文摘目的探讨下肢深静脉血栓和肺栓塞的多层CT联合成像的诊断价值。方法 31例患者行CT肺动脉血管造影,其中15例同时行下肢深静脉联合成像,采用16层螺旋CT,1.25mm×16模式采集,注射对比剂120~150ml,注射流率3.5~4.0ml/s,肺动脉延迟20~25s扫描,下肢静脉延迟150~180s扫描。并结合容积重建(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等重建技术进行图像分析。结果共发现下肢深静脉血栓15例16侧,肺栓塞31例51处,其中肺栓塞和下肢深静脉血栓同时存在15例。结论多层螺旋CT肺动脉和下肢静脉联合成像可一次性评价肺动脉和下肢静脉,是肺栓塞首选的影像检查方法。 | 王乃宏 | 2014 | 医学影像学杂志2014，24，8： | 11 |
| 9 | 肺栓塞的诊断与治疗显示文摘肺栓塞是常见的临床病理综合征之一。简要介绍肺栓塞的病因、临床分析、诊断与治疗。 | 杨曙光 | 2005 | 现代诊断与治疗2005，16，4： | 11 |
| 10 | 联合检测D-二聚体和纤维蛋白原在肺栓塞中的诊断价值显示文摘目的探讨联合检测D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)在肺栓塞(PE)诊断中的意义。方法回顾性分析北京大学第一医院呼吸内科2009年1月至2011年12月住院的32例肺栓塞患者与116例有肺栓塞临床表现的呼吸系统其他疾病患者的D-D、FIB和血小板(PLT)。结果肺栓塞患者的D-D和FIB与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),而肺栓塞患者的PLT与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。D-D和FIB综合诊断PE时的ROC曲线下面积为0.741(95%CI=0.635~0.847),灵敏度为62.5%,特异性为82.76%,阳性预测值(PPV)为50%,阴性预测值(NPV)为88.9%,其中ROC曲线下面积、PPV和NPV都较单独诊断时高。结论联合检测D-D和FIB对早期诊断PE具有快速、简便、价廉等优势,值得在临床诊治过程中广泛推广。 | 王玎玲 肖楠 | 2013 | 检验医学与临床2013，10，8： | 11 |
| 11 | 16排螺旋CT增强扫描诊断肺动脉栓塞的影像表现分析显示文摘目的探讨16排螺旋CT增强扫描诊断肺动脉栓塞的影像表现,旨在提高肺栓塞的诊断水平。方法回顾性分析肺动脉栓塞23例的CT资料,全部行增强扫描。结果 23例肺动脉增强扫描显示肺动脉栓塞阳性率100%,表现为栓子不强化,分别累及左右肺动脉及叶、段、亚段分支,CT表现直接征象为肺动脉管腔内不同程度及不同形式的充盈缺损。间接征象为'马赛克征',肺梗死,肺动脉高压,右心室增大,胸腔积液,心包积液等。结论多排螺旋CT增强扫描可作为诊断肺动脉栓塞首选的影像学检查手段,能够清晰显示栓子的分布部位及数量,为临床进行及时有效的治疗提供可靠的依据。 | 张习敏 安力龙 | 2013 | 河北医科大学学报2013，34，8： | 8 |
| 12 | 螺旋CT扫描在肺动脉栓塞急慢性分期评价中的临床应用研究显示文摘目的探讨螺旋CT扫描在肺动脉栓塞急慢性分期评价中的临床应用价值。方法回顾性收集30例肺动脉栓塞病人的胸部螺旋CT平扫及增强扫描表现,作出急性、慢性初步诊断结果,与临床分期、溶栓效果进行比较分析。结果30例肺动脉栓塞病人的82条肺动脉栓塞直接征象分为5种类型:Ⅰ型管腔中心充盈缺损,共25支;Ⅱ型附壁充盈缺损,与管壁呈锐角相交并凸向腔内,共28支;Ⅲ型附壁充盈缺损,与管壁呈钝角相交并凹向腔内,共13支;Ⅳ型管腔环形狭窄,管腔缩小50%以上,共9支;Ⅴ型血管腔完全堵塞,没有增强,共7支。Ⅰ型~Ⅴ型血栓溶栓有效率分别为92%(23/25),87.5%(24/28),21.98%(2/13),35.78%(3/9),42.86%(3/7),各组间有明显差异。Ⅰ型~Ⅳ型血栓的CT分期与临床分期比较,符合率分别为91.7%(22/25),89.3%(25/28),76.9%(10/13),77.8%(7/9),平均符合率为83.93%。结论Ⅰ型和Ⅱ型是急性肺栓塞的典型表现;Ⅲ型和Ⅳ型则是慢性肺栓塞的表现,Ⅴ型表现不能说明血栓存在的时间。CT对急性分期的区分比慢性分期更加接近于临床分期。螺旋CT是诊断肺动脉栓塞的快速、有效、无创的检查方法,在区分肺动脉栓塞急、慢性分期方面有重要的应用价值。 | 唐上坤 黄益 | 2006 | 实用医学影像杂志2006，7，4： | 8 |
| 13 | 急性肺栓塞的临床表现及治疗对预后的影响显示文摘目的通过分析急性肺栓塞(acutepulmonaryembolism,APE)患者的临床资料,探讨影响APE患者预后的指标。方法对我院2005年1月~2009年3月诊断为APE的125例住院患者进行回顾性分析。结果全组APE患者中男女比为1.12:1;平均年龄(58.2+15.2)岁,40岁以上患者占87.2%,年住院人数呈上升趋势,年死亡率呈下降趋势。有基础心肺疾病、下肢深静脉血栓形成(deepvenous thrombosis,DVT)是APE发生的主要危险因素。危险因素I〉2个组患者的住院死亡率、不良事件发生率和随访3个月死亡率显著高于危险因素〈2个组(P〈0.01),受试者工作特征曲线(receiveroperatorchar-acteristiccurve,ROC曲线)显示其判断死亡的最佳分界点是1.5。未做抗凝或溶栓治疗组患者的住院死亡率显著高于抗凝治疗组或溶栓+抗凝治疗组(P〈0.01)。结论①APE的发病年龄集中于中老年,住院人数有增加趋势,年住院死亡率显著下降;②原有心肺疾病及DVT是发生APE的主要危险因素,且危险因素个数是预测APE患者转归的独立指标;③抗凝治疗或溶栓+抗凝治疗可以显著降低APE患者的住院死亡率。 | 纵雪梅 王玉芹 陈玉玲 许铁 张青卿 | 2013 | 中国现代医药杂志2013，15，9： | 7 |
| 14 | 肺血栓栓塞症并发大量胸腔积液误诊一例显示文摘肺栓塞是一种由于体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,其发病率高,是仅次于急性心肌梗死及卒中的第3大急性心血管疾病。然而,肺栓塞患者临床表现多样,从休克或低血压到呼吸困难,部分患者甚至无明显症状,造成诊断及治疗延迟。 | 贾练 刘春涛 唐永江 梁宗安 | 2016 | 中国呼吸与危重监护杂志2016，15，2： | 6 |
| 15 | 肺栓塞误诊16例分析显示文摘 | 殷莉 崔志红 | 2004 | 中国误诊学杂志2004，4，4： | 6 |
| 16 | 初诊为冠心病的肺栓塞12例临床分析显示文摘目的:探讨肺栓塞(PE)误诊为冠心病的原因,以提高PE的确诊率。方法:回顾性分析1998年3月~2008年4月以“冠心病”收入我院,后经肺部增强CT证实为PE的12例临床资料。结果:本组均以胸闷、胸痛、呼吸困难等症状为主诉,入院诊断为冠心病。心电图检查均有T波倒置,4例QRS电轴右偏、S1QⅡTⅢ型改变。5例超声心动图示右心功能不全。12例均存在心肌酶改变,但与心肌梗死的心肌酶变化不一致,后经肺部增强CT检查确诊PE。结论:PE易误诊为冠心病心绞痛或心肌梗死,对高度怀疑PE者要进行血气分析、心电图、血管彩色多普勒检查及D-二聚体检测,有条件者可行螺旋CT、放射性核素肺通气灌注扫描及肺动脉造影,以助确诊。 | 李楠 | 2009 | 临床误诊误治2009，22，5： | 6 |
| 17 | 我国肺栓塞误诊疾病分布特点的调查分析显示文摘目的:调查我国PE误诊疾病的分布特点,以减少PE的误诊、漏诊。方法:通过中国期刊网中国医院知识仓库(CNKI-CHKD)检索2001年~2004年发表与PE误诊有关的病例研究报告,对被误诊患者一般情况、误诊疾病等进行了回顾性调查研究。结果:①经检索后共筛选出误诊文献110篇,累计报告PE误诊患者1540例,涉及临床、医技多个科室;②误诊疾病中,呼吸系统疾病23种(占31.5%),心血管疾病16种(占21.9%),神经系统疾病6种(占8.2%),外科系统疾病5种(占6.8%),其他系统疾病23余种(占31.5%);③被误诊疾病多达70余种,冠心病与肺炎仍占据误诊疾病数量的前两位。结论:PE临床误诊疾病的分布涉及多个系统,以呼吸系统疾病的种类占首位,其次是心血管疾病。提示应重视肺栓塞与呼吸系统疾病和心血管疾病间的鉴别,提高交叉学科疾病诊断能力。 | 贾卫滨 李书芳 | 2009 | 数理医药学杂志2009，22，3： | 5 |
| 18 | 综合医院非呼吸科医师对肺栓塞的了解程度调查显示文摘目的 了解综合医院非呼吸科医师对肺栓塞(PE)相关知识的掌握情况,为合理组织医师培训提供依据.方法 采用方便取样法对133名非呼吸科医师进行PE相关知识的问卷调查.结果 非呼吸科医师对PE相关知识的掌握程度较低,问卷平均得分(42.38±15.35)分;住院医师、主治医师、副主任以上医师及进修医师4组间知识得分差异无统计学意义.结论 管理者应加强PE相关知识的继续教育,提高综合医院医师对PE的认识水平,呼吸科医师在PE宣教工作中必须承担应有的责任. | 梁继芳 胡晓芸 杜永成 许建英 张新日 | 2010 | 国际呼吸杂志2010，30，20： | 4 |
| 19 | 纤维蛋白原联合D-二聚体对肺栓塞诊断价值的Meta分析显示文摘目的:系统评价纤维蛋白原联合 D-二聚体在肺栓塞诊断中的临床价值。方法计算机检索 PubMed(1966-2014.7)、Embase(1980-2014.7)、Web of science(1980-2014.7)、中国生物医学文献数据库(CBM,1978-2014.7)、中国知网(CNKI,1979-2014.7)、维普数据库(VIP,1989-2014.7)、万方数据库(WF,1982-2014.7)。收集用纤维蛋白原联合 D-二聚体诊断肺栓塞的试验研究,依据 QUADAS 质量评价标准评价纳入研究的质量后,采用 Meta-Disc 软件(version1.4)进行 Meta 分析。结果最终纳入8篇研究。合计1015例受试者。Meta 分析结果显示:纤维蛋白原联合 D-二聚体诊断肺栓塞的合并特异度、灵敏度、阴性似然比、阳性似然比、诊断比值比和 ROC 曲线下面积分别0.63(0.58,0.67),0.90(0.87,0.92),0.14(0.07,0.27),2.35(1.91,2.88),18.99(12.08,29.85),0.8597。结论纤维蛋白原联合 D-二聚体在肺栓塞诊断中具有中等特异度和较高的灵敏度,可作为临床筛查肺栓塞患者的有效措施之一。 | 邱霞 韩文娟 陈康康 毛蕾 李萍 葛龙 田金徽 | 2015 | 国际检验医学杂志2015，36，16： | 4 |
| 20 | 多层螺旋CT肺血管造影诊断肺动脉栓塞显示文摘目的观察多层螺旋CT肺血管造影(MSCTPA)在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法对临床拟诊肺栓塞的19例患者行胸部增强扫描,对原始数据采用MIP、VRT及MPR技术对肺动脉进行三维重建。结果CT诊断肺动脉栓塞12例。病变累及肺动脉主干、肺叶动脉、肺段及亚段动脉共104支。结论多层螺旋CT肺血管造影无创、快速、敏感性高,是诊断肺动脉栓塞的首选检查方法,并能为疗效判断提供客观依据。 | 唐晓军 於建军 毛家仁 蔡义兵 刘佳鹏 谭仲俊 蒋菊花 | 2008 | 中国医学影像技术2008，24，11： | 4 |
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