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| 1 | 中危急性肺栓塞患者溶栓治疗的安全性及有效性显示文摘目的通过前瞻性非随机的对照研究,探讨中危组急性肺栓塞患者接受溶栓治疗的安全性及有效性。方法连续选择首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室2005年6月至2012年5月期间明确诊断的中危组急性肺栓塞177例,其中接受溶栓治疗患者102例,抗凝治疗75例,分别对其在接受治疗后2h、24h、7d的临床症状、客观指标、肺动脉增强CT及肺灌注通气结果进行评价,数据处理采用配对t检验和)(。检验进行统计学分析。结果①两组患者基础病比较差异无统计学意义(P〉0.05),溶栓组出血6例(5.9%),抗凝组1例(1.3%)(P〈0.05),均无致命性出血病例发生;②溶栓组患者治疗2h呼吸、心率、血压的变化差异具有统计学意义(P〈0.01);治疗24h肺动脉收缩压及三尖瓣返流速度明显改善(P〈0.01);与溶栓组相比,差异具有统计学意义(P〈0.01);③溶栓治疗7d后双下肢深静脉超声显示显效率、好转率分别为83%和96.2%;肺血管增强CT及肺灌注/通气显示显效率、好转率分别为66.7%和98%,明显优于抗凝组(P〈0.01);④亚组分析结果显示:发病3d内患者溶栓治疗后的显效率明显高于病程3d以上者(P〈0.01)。结论①中危肺栓塞患者接受溶栓治疗是安全的,强调除外新发不典型脑血管意外事件;②溶栓治疗在2h内迅速缓解中危肺栓塞患者的急性症状;③治疗7d血栓负荷变化提示溶栓组显效率优于抗凝组;④溶栓治疗效果取决于病程。 | 米玉红 粱颖 陆艳辉 李雅敏 刘文旭 王蒨 刘双 | 2013 | 中华急诊医学杂志2013，22，2： | 24 |
| 2 | 重症患者静脉血栓栓塞风险和预防的回顾性分析显示文摘目的评估重庆市急救医疗中心ICU重症患者静脉血栓栓塞(VTE)风险和预防措施的临床现况,探讨重症患者预防VTE的合理策略。方法回顾性分析本中心ICU2010年12月至2012年1月共276例ICU治疗时间超过48h病例。通过简化Caprini评分评估入ICU当天和第7天重症患者VTE风险及内科、外科、创伤亚组重症患者VTE风险。分析重症患者VTE风险与年龄、性别、GCS及APACHE[[评分等临床指标的关系;分析具有VTE非低危风险的重症患者采取相应预防措施的情况及其原因。结果本中心ICU重症患者入ICU当天和第7天的简化Caprini评分分别为(8.71±4.90)和(9.24±5.30),简化Caprini评分与APACHEll呈显著正相关(r=0.397,P=0.027)。超过90%重症患者是VTE的高危和极高危人群,外科及创伤的重症患者简化Caprini评分明显高于内科重症患者(14.02±2.01),(14.5±1.29)VS.(6.55±3.98),P〈0.01。在VTE高危患者中,早期(48h内)采取预防措施的只有18.28%(机械预防13.43%,药物预防5.22%),即使在7d后也仅有25.83%(机械预防11.92%,药物预防16.56%)。结论重症患者是院内VTE的极高危人群,VTE风险与重症患者病情密切相关,VTE风险可能贯穿ICU治疗过程始终,故应将动态VTE风险及出血风险评价纳入重症患者的常规评估项目,制定合理的VTE预防策略。 | 张惠 马渝 文玉明 鲁力 | 2013 | 中华急诊医学杂志2013，22，5： | 22 |
| 3 | 急性肺栓塞患者的临床观察与急救护理体会显示文摘目的通过分析7例急性肺栓塞(APE)患者的急救过程,了解该病的诊治方法,总结其护理经验及新技术开展情况,提升护理人员对APE的综合抢救能力。方法对7例APE患者的危险因素、临床表现及治疗、护理等情况进行逐一分析,并测定治疗前后D二聚体、国际标准化比值(INR)等指标。结果APE发病急,临床表现无特异性,D二聚体明显增高、CT肺动脉成像(CTPA)为主要确诊依据,溶栓和抗凝是主要治疗手段,INR是溶栓和抗凝治疗的监测指标,血氧饱和度及临床症状的改善是疗效指标。结论急性肺栓塞具有较高的误诊率和病死率,及时诊断和治疗能有效降低病死率。 | 王艳 | 2013 | 护士进修杂志2013，28，23： | 18 |
| 4 | Wells评分联合D-dimer在急性肺栓塞诊断的临床预测价值显示文摘目的 评价Wells评分联合D-dimer在急性肺栓塞诊断的临床预测价值.方法 收集2008年至2011年就诊北京朝阳医院急诊科疑似肺栓塞患者540例,以CTPA检查阳性为确诊肺栓塞的依据,分为肺栓塞(PE)组与非肺栓塞(Non-PE)组,对两组患者在人口学特征、基础疾病、主诉、体征、静脉血栓危险因素、相关实验室检查、Wells评分等进行比较和统计学分析.结果 最终入选患者502例,PE组246例,Non-PE组256例,近期术后或卧床、近期骨盆或下肢骨折、咯血、一过性意识障碍、单侧下肢肿胀、低氧低碳酸血症、D-dimer升高、高危Wells评分等在PE组出现的频率显著高于Non-PE组,P<0.05,其他参数在两组中差异无统计学意义.Wells评分、D-dimer值及二者联合的ROC曲线下面积分别是0.775 (95%CI:0.719~0.831),0.802(95%CI:0.751~0.853),0.899 (95% CI:0.834~0.964),二者联合ROC曲线下面积大于二者单独应用,P <0.05.截点值Wells评分5分,D-dimer 1 724.00 μg/L为敏感度与特异度加权最大值,超过截点值时,诊断PE的可靠性明显提高;低于截点值时,排除PE的可靠性也明显升高.结论 Wells评分联合D-Dimer检查比单独应用在急性肺栓塞预测中更具备临床价值. | 腾飞 何新华 李彦媚 杨杰 李春盛 | 2015 | 中华急诊医学杂志2015，24，4： | 16 |
| 5 | Wells与修正Geneva评分急诊筛肺栓塞的比较查显示文摘目的比较Wells与修正Geneva评分筛查急性肺栓塞(acute pulmonary thromboembolism,APTE)效果,寻找适合我国急诊科诊断APTE的策略。方法对厦门大学附属第一医院急诊部诊治的167例疑似APTE患者采用随机、交叉、前瞻性研究,先后进行Wells和修正Geneva评分,比较它们的筛查效果。结果Wells和修正Geneva评分诊断APTE的受试者工作特征曲线下面积分别为(0.917±0.022)和(0.927±0.020),差异具有统计学意义(P〈0.05);两者诊断APTE的一致性较差(kappa=0.276),分层判别之间的差异具有统计学意义(P〈0.05);相比较而言,Wells评分判断APTE低度可能的例数少,中、高度可能的例数多。两种评分方法判断为低度可能者全部排除了APTE;中度可能的病例中,Wells评分诊断准确率(9.64%)明显低于修正Geneva评分(32.84%),差异具有统计学意义(P〈0.05);判断为高度可能的病例中,Wells评分诊断准确率(67.24%)与修正Geneva评分(86.21%)的差异无统计学意义(P=0,059)。结论修正Geneva评分比Wells评分更适宜在我国急诊科筛查可疑APTE患者。 | 吴伟程 蔺际龚 杨成彬 吴郁珍 俞祥玫 刘加权 张自立 | 2012 | 中华急诊医学杂志2012，21，3： | 14 |
| 6 | 肺栓塞的高危因素及防治进展显示文摘肺栓塞( pulmonary embolism , PE )是指肺动脉及(或)其分支由栓子阻塞的病理过程,它是一种并发症,而不是原发病。包括肺血栓栓塞症( pulmonary thrombosisembolism ,PTE)、空气栓塞、脂肪栓塞及羊水栓塞等。而PTE为来自静脉系统(含右心)的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,是PE中最常见的类型。急性PE发病凶险,病死率极高,慢性PE由于临床表现不典型经过数月至数年的病程可引起重度肺动脉高压。目前PE发病率国内无确切的统计,据国外尸检资料统计其发生率为3.8%~13.2%[1],发病率仅次于冠心病及高血压病,未经治疗的PE病死率为25%~30%,如能早期评估PE发生风险,及时明确诊断及正确治疗病死率可降低至7%[2]。因此,对具有PE高危因素的患者,早期评估其发生风险并采取积极预防性治疗措施对降低该病的病死率和提高患者的生存质量均具有重要的实际意义。 | 钱凤文 | 2014 | 河北医药2014，36，6： | 13 |
| 7 | 三种评分体系对急性肺血栓栓塞症预后评估的比较显示文摘目的比较简化改良版Geneva预后评分(sGPS)、肺栓塞严重度指数(PESI)及简化肺栓塞严重度指数(sPESI)对急性肺血栓栓塞症(PTE)患者的预后评估价值。方法采用回顾性队列研究方法,将北京积水潭医院1997年1月至2016年12月确诊的276例急性肺血栓栓塞症(PTE)患者,根据sGPS、PESI、sPESI分别分为低危组和高危组,以30d病死率为预后指标,通过受试者工作特征曲线(ROC)评估各评分体系对预后的预测价值。结果(1)276例急性PTE患者的30d总病死率为22,5%,sGPS、PESI、sPESI低危组及高危组患者的30d病死率分别为7.6%vs.47.1%、1.0%vs.34.3%、2.4%vs.30.9%,其中高危组患者的30d病死率均显著高于低危组患者(均P〈0.01);sGPS及PESI低危组患者的30d病死率之间具差异有统计学意义(P=0.020),sGPS与PESI、sPESI高危组患者的30d病死率之间差异均有统计学意义(P=0.033,P=0.006)。(2)sGPS、PESI、sPESI评估急性PTE患者30d预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.824、0.891、0.846;其中PESI评分的特异度(84.6%)、准确度(84.4%)及阳性预测值(61.2%)最高,同时也具有较高的敏感度(83.9%)及阴性预测值(94.8%),而sPESI评分的阴性预测值(98.6%)最高。结论PESI评分能够更准确地对急性PTE患者进行总体危险分层,而sPESI评分则更有助于识别可早期出院的急性PTE患者。 | 王晓芳 张运剑 刘春萍 | 2018 | 中华急诊医学杂志2018，27，10： | 12 |
| 8 | 低分子肝素预防下肢骨折患者肺栓塞发生的临床研究显示文摘目的观察低分子肝素预防下肢骨折患者肺栓塞的疗效。方法选取2012年1月至2013年1月我院收治的下肢骨折住院患者120例,随机分为低分子肝素组和对照组,每组60例。两组均进行常规治疗,对照组不予特殊干预;低分子肝素组应用低分子肝素预防,按0.1 m L/(kg·d)标准皮下注射,1次/12 h,10∽15 d为1个疗程,给药途径为腹壁皮下脂肪层注射。两组均于住院第2、10天检测全血黏度,比较两组的疗效。结果对照组治疗前血浆黏度(高切全血黏度、低切全血黏度、高切还原黏度、低切还原黏度)分别为5.45±1.32、11.78±3.95、9.56±1.33、26.09±3.38、1.50±0.54,治疗后为0.24±0.38、0.89±0.63、1.06±0.48、3.64±2.01、0.05±0.24;低分子肝素组治疗前分别为5.5±1.6、11.68±4.78、9.20±1.23、26.36±3.71、1.45±0.53,治疗后为0.30±0.17、1.32±0.45、2.89±1.22、4.25±2.05、0.13±0.20。低分子肝素组患者血流变学指标情况均有不同程度好转,全血黏度(低切)、全血还原黏度(高切)和血浆黏度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。对照组发生肺栓塞1例,低分子肝素组无肺栓塞发生。结论低分子肝素预防骨折患者肺栓塞安全有效。 | 王晓波 喻昌利 赵金良 | 2015 | 实用药物与临床2015，18，7： | 10 |
| 9 | 外科手术后急性肺栓塞临床分析显示文摘目的 分析外科手术后患者急性肺栓寨的临床特点,以提高临床医师对术后急性肺栓塞的认识并增强早期预防观念.方法 对北京大学第三医院2000年1月至2008年1月8年问31例外科手术后急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现、诊断、治疗和预后进行回顾分析.结果 ①术后急性肺栓塞占所有急性肺栓塞的比率为21.9%,其病死率为3.2%.②术后急性肺栓塞常见于脊柱手术、恶性肿瘤手术、腹腔手术、妇科手术和关节置换手术等.术后急性肺栓塞常发生于术后一周之内,恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.③临床表现以呼吸困难最常见(90.3%),其次为胸痛、心悸、晕厥较常见,典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联症并不多见.④静脉溶栓治疗禁忌用于术后大面积肺栓塞,介入取栓、碎栓或外科取栓是重要的替代治疗措施.结论 外科手术是急性肺栓寒的一个重要危险因素;术后患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现时,临床医师应警惕肺栓塞;积极抗凝或取栓治疗可以改善患者预后. | 马青变 郑亚安 | 2010 | 中华急诊医学杂志2010，19，6： | 7 |
| 10 | 老年肺栓塞患者的危险因素及临床特征研究显示文摘目的探讨老年肺栓塞(PE)患者的危险因素和临床特征。方法选择我院确诊为PE的患者68例,年龄≥60岁者44例(老年组),<60岁者24例(非老年组),比较两组患者的危险因素、临床症状和临床休征、血气指标和心电图检查结果。结果 1老年组前5位的危险因素依次是下肢深静脉血栓(DVT)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脑血管疾病、糖尿病、冠心病;非老年组前5位的危险因素依次是:DVT、手术史、COPD、脑血管疾病和恶性肿瘤。老年组在COPD(54.55%)、脑血管疾病(52.27%)、糖尿病(34.09%)、冠心病(31.82%)、卧床制动(29.55%)方面高于非老年组(25.00%,20.83%,4.17%,8.33%,4.17%),P<0.05。2两组患者的主要临床症状为呼吸困难,其次是胸痛、晕厥、咯血,主要临床体征为心动过速、肺部湿性啰音、下肢水肿。老年组出现呼吸困难(79.55%)、晕厥(34.09%)和肺部湿啰音(52.27%)的比例高于非老年组(54.17%,12.50%,25.00%),P<0.05。3老年组患者动脉血氧分压(Pa O2)为65.62±9.08mm Hg,非老年组为70.10±12.54mm Hg,t=3.419,P=0.001。4老年组束支传导阻滞发生率为25.00%,非老年组为4.17%,χ2=4.638,P=0.031。结论老年PE患者危险因素复杂,有更多的伴随症状和体征,病情相对严重,应引起高度重视。 | 苏晴 柳士勋 胡锴 郑玉春 | 2015 | 中国老年保健医学2015，13，4： | 6 |
| 11 | 某三甲医院近10年肺栓塞诊治现况及科室间诊治差异调查显示文摘目的分析我院近10年肺栓塞(PE)诊治现况,探讨科室间对PE的诊治差异。方法分析2006年01月至2015年10月出院诊断为PE的患者资料,调查PE病例数、首诊科室、诊断方法;分析确诊PE患者的高危因素、临床表现、辅助检查(心电图、心脏彩超、心肌酶谱、肌钙蛋白、脑钠肽、下肢血管彩超、D-二聚体、动脉血气)、抗凝药物、抗凝开始时间、误诊以及转归等。结果 (1)共375例患者诊断为PE(确诊231例、临床诊断144例),CT肺动脉造影为确诊PE的主要方法[诊断221例(95.67%)];随年限增加,PE病例数逐年增加,其中呼吸内科、心血管内科、普外科和急诊科为诊断较多的前四位科室(分别为36.80%、23.81%、17.75%和8.23%);确诊PE患者死亡8例(3.46%),24例(10.39%)自动出院/转院;确诊PE首诊时误诊率为10.39%(24例);(2)确诊PE患者前三位临床表现是呼吸困难(77.49%)、咳嗽(35.93%)和下肢肿胀(35.93%);(3)确诊PE前四位危险因素是卧床(20.35%)、癌症(16.02%)、深静脉血栓形成史(9.96%)和骨科术后(9.52%);(4)确诊PE患者中186例(80.52%)给予低分子肝素治疗,32.03%患者确诊后第1天开始LMWH治疗;163例(70.56%)予华法林治疗;24例(10.39%)仅给予对症处理;出院时77例(33.33%)国际标准化比值达2~3;(5)呼吸科与其他科室比较:D-二聚体(χ2=4.025,P=0.045)、动脉血气(χ2=5.953,P=0.015)、心电图(χ2=5.682,P=0.017)和出院时患者INR达2~3执行情况(χ2=26.143,P<0.001)优于其他科室,但心脏超声(χ2=2.153,P=0.142)、脑钠肽(χ2=0.019,P=0.891)、心肌酶谱(χ2=1.357,P=0.244)、肌钙蛋白(χ2=1.772,P=0.183)、下肢血管彩超检查(χ2=0.722,P=0.395)、对症处理(χ2=0.670,P=0.413)、确诊后第一天华法林抗凝(χ2=1.417,P=0.234)、确诊后第一天LMWH抗凝(χ2=3.362,P=0.067)、确诊后肝素与华法林同日重叠抗凝(χ2=3.482,P=0.062)并不优于其他科室。结论 PE患者高危因素多、临床表现不典型;我院临床医师对PE的诊断意识有增加,但辅助检查和危险分层意识尚较差,治疗水平尚有待提高。 | 尤青海 孙耕耘 蒋利娟 贾丹 丁竟帆 | 2017 | 中华肺部疾病杂志(电子版)2017，10，4： | 5 |
| 12 | 急诊高度疑诊肺血栓栓塞症患者发生猝死的相关因素分析显示文摘目的探讨急诊高度疑诊肺血栓栓塞症(PTE)患者发生猝死的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2014年6月空军总医院急诊部收治的12例高度疑诊PTE并发生猝死患者(猝死组)的临床资料;选择同期急诊部经CT肺动脉造影(CTPA)确诊PTE且诊治期间未发生猝死的35例住院患者作对照(非猝死组)。比较两组患者的性别、年龄、既往手术史及肿瘤史;临床表现是否有晕厥、呼吸困难、双侧或单侧下肢水肿;以及心率、白细胞计数(WBC)、D-二聚体;血气分析中动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2);心电图是否为典型SⅠTⅢQⅢ等。采用logistic回归分析筛选PTE患者发生猝死的危险因素。结果猝死组年龄(岁:51.3±15.5比62.3±14.4)和PaO2[mmHg(1mmHg=0.133kPa):49.9±12.3比62.7±10.2]低于非猝死组,但心率(次/min:122.0±19.5比89.1±18.5)、WBC(×10^9/L:13.8±6.9比7.2±2.5)高于非猝死组,差异有统计学意义(P〈0.05或P〈0.01);而D-二聚体[μg/L:986(891,3230)比2089(598,3397)]和PaCO2[mmHg:33.0(28.6,43.4)比36.5(32.9,41.0)]差异无统计学意义(均P〉0.05)。猝死组较非猝死组更容易发生晕厥和下肢不对称性水肿,6个月内接受过抗肿瘤治疗或肿瘤转移,4周内有手术史,且无胸痛表现(P〈0.05或P〈0.01);而两组在性别构成、临床是否出现呼吸困难、心电图是否为典型SⅠTⅢQⅢ等方面比较差异无统计学意义(均P〉0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:心率和WBC是PTE患者发生猝死的独立危险因素[心率:优势比(OR)=1.124,95%可信区间(95%CI)=1.024~1.235,P=0.014;WBC:OR=1.347,95%CI=1.043~1.738,P=0.022]。结论性别、是否有呼吸困难、心电图是否为典型SⅠTⅢQⅢ、PaCO2和D-二聚体水平不是PTE患者发生猝死的危险因素;而年龄相对较轻、无胸痛表现、发生晕厥、双下肢不对称性水肿、4周内手术史、6个月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移以及PaO2降低是PTE患者发生猝死的危险因素;而WBC明显增高及心率明显增快是PTE患者发生猝死的独立危险因素。 | 马建斌 胡爱民 王东 曾益华 毕芳芳 | 2016 | 中华危重病急救医学2016，28，4： | 5 |
| 13 | 肺血栓栓塞症延迟诊断相关因素概述显示文摘肺血栓栓塞症(PTE)发病率和病死率较高,早期诊断和治疗是改善其预后的关键,但PTE临床表现多样化,缺乏特异性,导致漏诊、误诊情况严重。本文从患者、临床医师、医院三个层面对PTE延迟诊断的发生及原因做一梳理,重点阐述PTE与易混淆疾病(冠心病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病)的鉴别思路,以期提高PTE早期诊断率。 | 孔颖颖 兰学立 陈济超 | 2019 | 中华老年多器官疾病杂志2019，18，10： | 4 |
| 14 | 重庆地区肺栓塞患者临床资料回顾性调查分析显示文摘目的:了解重庆地区各级医院近10年肺栓塞诊治情况,为进一步提高及规范肺栓塞的预防、诊断和治疗提供依据。方法:收集重庆地区31家医院2003至2012年期间诊断为肺栓塞患者的临床资料,进行回顾性调查研究分析。结果:(1)31家医院共纳入336例患者,其中确诊195例,临床诊断141例,死亡105例。(2)主要合并基础疾病为高血压、创伤及手术、制动、肺癌、冠心病、肺部感染等。(3)主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、心悸、咳痰、晕厥。(4)非老年组确诊率比老年组更高,差异有统计学意义(67.14%vs.51.03%,P=0.003);非老年组死亡率低于老年组,差异有统计学意义(36.60%vs.24.29%,P=0.017)。(5)2008至2012年肺栓塞确诊率比2003至2007年肺栓塞更高,差异有统计学意义(62.23%vs.38.60%,P=0.000);2008至2012年肺栓塞患者死亡率低于2003至2007年肺栓塞患者死亡率,差异有统计学意义(49.12%vs.27.34%,P=0.000)。(6)三级医院确诊率比二级医院更高,差异有统计学意义(59.81%vs.31.58%,P=0.015);三级医院与二级医院患者死亡率比较差异无统计学意义(31.01%vs.36.84%,P=0.595)。(7)干预组与未干预组比较,未干预组死亡率更高,差异有统计学意义(14.53%vs.69.61%,P=0.000)。(8)多因素回归分析表明确诊率的独立因素为年龄(优势比:2.177,95%CI=1.356~3.494),时间(优势比:3.175,95%CI=1.720~5.860),医院等级(优势比:0.262,95%CI=0.094~0.728)。死亡率的独立危险因素为时间(优势比:1.817,95%CI=0.895~3.687)和有无干预措施(优势比:0.078,95%CI=0.044~0.137)。结论:重庆地区大部分医院医务人员肺栓塞诊断意识逐年有所提高,但筛查肺栓塞高危患者及肺栓塞预防意识差。三级医院主要靠电子计算机断层扫描肺动脉造影(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)确诊肺栓塞,各级医院诊断肺栓塞以临床综合诊断为主,确诊率低,但三级医院确诊率高于二级医院,非老年患者的确诊率高于老年患者。重庆地区肺栓塞的诊断及治疗肺栓塞欠规范,死亡率高。2003至2007年间死亡率高于2008至2012年,及时干预和治疗可降低死亡率。因此,重庆地区各医级院肺栓塞诊断及治疗水平有待大幅提高,以此降低肺栓塞的死亡率,改善预后。 | 王晓慧 古正凤 张露 曹国强 韩晓黎 陈虹 | 2017 | 重庆医科大学学报2017，42，10： | 3 |
| 15 | 顽固性鼻出血介入术后并发肺栓塞的危险因素及护理干预显示文摘顽固性鼻出血易发生于老年患者,有反复发生、不易止血的特点。介入治疗是一种有效、安全的治疗方法,但术后并发肺栓塞,严重威胁患者的生命,正逐渐被临床所重视。因此,提高对肺栓塞危险因素的认识,积极进行护理干预,可有效减少肺栓塞的发生及减少病死率。 | 孔灵芝 | 2015 | 山西医药杂志2015，44，23： | 3 |
| 16 | PESI及WELLS两种评分系统对急性肺栓塞诊断指导及预后判断的应用研究显示文摘目的:采用PESI评分系统及WELLS评分系统,对收集的急性肺栓塞患者或疑似患者进行评分,探讨PESI评分系统、WELLS评分系统对评估急性肺栓塞患病风险及预后的临床应用价值。方法:本研究91例病例来自昆明医科大学第一附属医院呼吸科,时间从2009年6月-2012年6月,将所有病例按确诊分为肺栓塞组和非肺栓塞组,收集患者入院时年龄、性别、心率、血压、体温、神志、呼吸频率、血氧饱和度、相关的心肺慢性疾病、是否合并肿瘤及下肢深静脉血栓以及实验室检查、影像学检查等信息,追踪患者病情发展及结局。对入组患者进行PESI评分和WELLS评分,分析两种评分系统对肺栓塞患者患病风险评估及预后判断的指导作用。结果:两组间WELLS评分存在差异,肺栓塞组WELLS评分较非肺栓塞组高。将60例确诊患者PESI评分分级并追踪患者预后,运用Ordinal回归分析,结果显示组间患者生存时间存在差异,P<0.05。结论:WELLS评分系统对疑似肺栓塞患者诊断有较好的指导作用,但对患者预后判断无明显指导意义;PESI分级能较好判断患者病情危重程度,PESI分级越高,患者预后越差。 | 段学葵 贾农 李明宝 孙文敏 | 2013 | 医学理论与实践2013，26，11： | 3 |
| 17 | 胸外科术后应用低分子肝素预防急性肺栓塞发生研究显示文摘目的探讨低分子肝素预防急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)发生的效果。方法将84例食管癌术后患者随机分成2组,各42例。对照组术后予以双下肢加压治疗,实验组在双下肢加压治疗的基础上,术后第2天予以皮下注射低分子肝素.通过对比,了解低分子肝素预防术后APE的效果。结果对照组术后发生APE8例(19.1%),实验组3例(7.1%)。差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后第2天应用低分子肝素可以有效预防术后APE的发生。 | 邢志嵩 | 2013 | 河南外科学杂志2013，19，3： | 2 |
| 18 | 19例急性肺栓塞患者的临床护理与体会显示文摘目的通过对急性肺栓塞的认识更加有效地进行护理干预,提高肺栓塞患者的存活率。方法选择19例肺栓塞患者,进行生命体征的监测、溶栓、抗凝护理及心理护理。结果 17例患者好转出院,2例患者因肺栓塞面积大,病情恶化,患者家属自动要求出院。结论急性肺栓塞的患者在短时间内如果得不到及时救治可危及生命。对此类患者要实施及时、科学、规范、有效的急救护理,是提高抢救成功率,降低死亡率的保证。 | 王玮 | 2015 | 中国城乡企业卫生2015，30，4： | 2 |
| 19 | 低分子肝素预防重症监护室长期卧床患者深静脉血栓形成疗效观察显示文摘目的:评价低分子肝素在重症监护室长期卧床患者中应用的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,将46例长期卧床患者随机分组为低分子肝素组和对照组,两组均给予间歇压力充气泵下肢运动疗法,低分子肝素组另外给予低分子肝素钙抗凝。在此过程中收集并观察两组患者的临床资料,探讨低分子肝素对预防重症监护室长期卧床患者的深静脉血栓(DVT)发生率及肺栓塞发生的影响。结果低分子肝素组下肢深静脉血栓发生率、D-D 二聚体数值及氧合指数等方面与对照组比较差异均有统计学意义,而且两组患者在肺动脉高压发生率方面比较差异亦有统计学意义(P ﹤0.05),血小板及 PT 等影响出血指标两组比较差异无统计学意义。结论低分子肝素可显著降低重症监护室长期卧床患者的 DVT 发生率,进而可降低肺栓塞发生率,且安全有效。 | 宗立永 寇会玲 赵衍华 | 2014 | 中国实用医刊2014，41，20： | 2 |
| 20 | 军团菌肺炎并发肺栓塞一例显示文摘患者女,63岁,因“阵发性咳嗽、咳痰伴发热、咽痛、声音嘶哑10 d”于2015年9月18日收治于吉林大学第一医院呼吸科,10 d 前受凉后出现咳嗽、咳痰,咳嗽为阵发性,痰为白色泡沫状,伴发热,体温最高39.2℃,使用退热药后体温降至正常,后又反复发作,伴寒颤,于当地医院就诊,肺部 CT提示双肺大片实变影,予哌拉西林抗炎治疗7 d,上述症状未见好转,入我院。体格检查:体温37.6℃,呼吸26次/min,血压126/87 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),脉搏102次/min。既往体健,否认慢性支气管炎、支气管扩张等肺部疾病史,否认房颤及血栓栓塞病史,否认长期卧床、手术、肿瘤及吸烟、饮酒史。患者神志清,无头晕、头痛、恶心、呕吐,无腹泻、腹痛、尿频、尿急、尿痛等不适。患者烦躁不安,呼吸运动减弱,语颤增强,双肺呼吸音弱,可闻及散在干湿啰音,以双下肺为著,余查体无殊。9月18日动脉血气分析(未吸氧):pH:7.48,PCO2:33 mmHg,PO2:55 mmHg,HCO3-24.6 mmol /L。实验室检查:白细胞( WBC)24.36×109/L,中性粒细胞0.969,血红蛋白87 g/L,尿蛋白(++);天冬氨酸转氨酶(AST)33.3 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)27.5 U/L,γ-谷氨酰转肽酶166.8 U/L,碱性磷酸酶304.3 U/L,肌酐93.3μmol/L,尿素氮4.49 mmol/L,总蛋白42.5 g/L,血清白蛋白19.2 g/L,总胆红素83.6μmol /L,直接胆红素64.2μmol /L;K+2.85 mmol/L,Na+126 mmol/L,Cl-95.1 mmol /L, C 反应蛋白(CRP)268 mg/L;红细胞沉降率47 mm/1 h,降钙素原1.32 ng/mL,D-二聚体452μg/L,B 型钠尿肽前体6050 pg/mL。病原体九项结果(甲型流感病毒抗体、乙型流感病毒抗体、副流感病毒抗体、肺炎支原体、衣原体抗体,呼吸道合胞病毒抗体、Q 热立克次体抗体、腺病毒抗体、军团菌抗体)阴性。心脏超声示:左室舒张功能减低,右侧胸腔积液;结合入院相关辅助检查及当地医院肺部 CT,考虑感染加重,予以抗菌谱较广的美罗培南(2.0 g,3次/d)静脉点滴抗炎治疗10 d。9月28日复查相关指标,WBC 22.16×109/L,中性粒细胞0.94,CRP 261 mg/L,红细胞沉降率42 mm/1 h,较入院时未见好转,仍有发热、咳嗽、咳痰,复查肺部 CT,双肺大片实变影(图1),较当地医院肺部 CT 变化不大,提示警惕非典型病原菌感染,并行非典型病原菌相关特异性检查,结果回报:痰及胸水中未分离出病原体,家属拒绝肺组织活检,但尿液中军团菌抗原阳性,军团菌肺炎诊断明确。患者在使用美罗培南抗炎治疗过程中突发呼吸困难,无痰中带血及剧烈胸痛,复查凝血功能指标:D-二聚体4456μg/L,较入院时明显升高。抗凝血系统指标:抗磷脂抗体阴性,蛋白 C 82%(正常值70%~140%),蛋白 S 31.6%(正常值55%~130%),考虑肺栓塞。肺动脉血管造影示左肺上叶及舌叶肺动脉部分分支栓塞(图2),诊断为军团菌肺炎并发肺栓塞。予以皮下注射低分子肝素(40 mg,2次/d),后改为口服华法林(2.5 mg,1次/d)抗凝治疗,国际标准化比率(INR)数值维持在2.0~2.5。将美罗培南更换为莫西沙星(0.4 g,1次/d),静脉注射10 d 后咳嗽、咳痰、呼吸困难较入院时好转,体温降至正常,WBC 及中性粒细胞降至正常,D-二聚体及蛋白 S 恢复正常,准予出院。出院后继续口服莫西沙星(400 mg,1次/d),连用1周后,10月15日复查肺部 CT,肺部大片阴影吸收。 | 段美娜 宋宇哲 温中梅 王鹭 彭丽萍 | 2016 | 中华临床感染病杂志2016，9，3： | 1 |
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