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| 1 | 脑氧代谢率评估心肺复苏后脑功能预后显示文摘目的 通过对心肺复苏患者实施床旁经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)、颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2)的监测,探讨脑氧代谢率(cerebral metabolic rate for oxygen,CMRO2)监测对评估心肺复苏后患者脑功能预后的价值.方法 前瞻性研究2012年01月至2014年12月收住苏州大学附属第二医院综合重症监护病房(GICU)心脏骤停后恢复自主循环的46例患者.入院后行TCD和SjvO2等检查,同时记录患者的基本资料.根据患者GICU出科时的格拉斯哥-匹兹堡脑功能分级(CPC),将患者分为神经功能良好与不良组.分析比较两组患者临床特征、脑血流量(CBF)、脑动脉-静脉氧含量差(a-vDO2)、SjvO2和CMRO2等指标,探讨上述指标与患者神经功能预后的关系.正态分布的计量资料以均数 ± 标准差(x±s)表示,两组间均数比较采用t检验,并进行相关性分析.通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估各项指标在评估患者神经预后的特异性和敏感性.结果 两组患者性别、年龄、初始监测指标、GICU住院时间,初始GCS差异无统计学意义(P>0.05);良好组患者心脏骤停至恢复自主循环(CA-ROSC)时间和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)均明显短和低于不良组(P<0.05).预后良好组患者SjvO2明显低于不良组患者[良好组(67.33±10.30)vs.不良组(76.89±13.08)],差异有统计学意义(t=-3.579,P<0.05).良好组TCD监测的收缩期血流速度(Vs)和舒张期血流速度(Vd),以及CBF均高于不良组;而搏动指数(PI)和阻抗指数(RI)均低于不良组,差异均有统计学意义(P<0.05).预后良好组CMRO2和a-vDO2均高于不良组,差异有统计学意义(P<0.05).受试者工作特征曲线(ROC)分析表明,CMRO2、CBF、a-vDO2、SjvO2等指标均可对患者的神经功能预后进行评估,其中CMRO2对评估患者神经功能预后准确性最高.结论 复苏后患者CMRO2、CBF、a-vDO2、SjvO2均与患者的神经功能预后相关;CMRO2作为综合反映脑组织氧代谢的指标,能较好评估患者神经功能的预后. | 杨晓梅 周保纯 朱建军 朱建良 陆娟 刘励军 | 2018 | 中华急诊医学杂志2018，27，12： | 12 |
| 2 | T细胞亚群监测在基于Sepsis-3的创伤性脓毒症患者中的应用显示文摘目的探讨T细胞亚群在基于sepsis-3的创伤性脓毒症患者中诊断和预后评估的价值。方法采用前瞻性观察性研究,选取2017年7月1日至2017年9月30日入住浙江大学医学院附属第二医院EICU病房的创伤患者102例为研究对照,其中符合sepsis-3诊断标准的创伤患者28例。监测研究对象入ICU后1、3、7 d和确诊后的血T细胞亚群水平(CD3、CD4、和CD8)。采用受试者工作特征曲线法(receiver operating characteristic,ROC)和多因素回归分析法评估T细胞亚群诊断和预后评估创伤性脓毒症患者的效果。结果严重创伤患者在入院一周内CD3、CD4和CD4/CD8呈现先下降后上升变化,CD8呈现先上升后下降变化。死亡组和创伤性脓毒症组的患者一周内整体上呈现CD3、CD4和CD4/CD8下降趋势,CD8呈现上升趋势。入院第1天的CD4/CD8比值诊断创伤性脓毒症的效能相对较高,曲线下面积为0.901,灵敏度和特异度分别为88.89%和83.33%。创伤性脓毒症患者确诊后第1天的CD4/CD8比值是预测患者死亡的危险因素,OR=1.43,95%CI=1.27~1.89。结论严重创伤患者的细胞免疫中呈现先抑制后恢复的过程。CD4/CD8比值能够更好的诊断创伤性脓毒症和评估预后。 | 胡彩珍 叶立刚 徐善祥 | 2019 | 中华急诊医学杂志2019，28，2： | 11 |
| 3 | 年龄对乳酸清除率预测脓毒性休克患者预后价值的影响显示文摘目的:探讨年龄对乳酸清除率(lactate clearance rate,LCR)预测脓毒性休克患者预后价值的影响。方法:采用回顾性研究方法,选择2015年1月—2018年8月徐州医科大学附属医院ICU收治的资料完整的脓毒性休克患者为研究对象,按年龄分为非老年组(18~74岁)和老年组(≥75岁),再根据住院结局分为存活组和死亡组。记录患者确诊脓毒性休克时(0 h)、接受治疗后12 h和24 h的动脉血乳酸(lactate,Lac)水平,计算12 h LCR、24 h LCR;记录急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分、住院天数及住院结局;统计分析各组患者上述指标的差异。结果:期间共483例脓毒性休克患者,其中286例患者符合入选标准,老年组111例、非老年组175例。老年组死亡61例(55.0%)、非老年组死亡55例(31.4%)。COX回归分析及生存时间曲线显示年龄是脓毒性休克患者预后的独立危险因素,老年组患者死亡风险是非老年组的1.95倍。不同年龄组的死亡组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、血Lac水平高于存活组,24 h LCR低于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05);但老年死亡组患者12 h LCR与老年存活组比较差异并无统计学意义(P>0.05)。APACHEⅡ评分、SOFA评分及血Lac水平与住院病死率呈正相关,与LCR呈负相关。结论:年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、Lac水平和LCR是住院结局的相关因素,其中年龄是脓毒性休克患者预后的独立危险因素,LCR无法准确评估老年脓毒性休克患者的预后。 | 纪美玲 彭易根 杨宝成 杨永圣 顾乐 燕宪亮 许铁 | 2020 | 国际麻醉学与复苏杂志2020，41，4： | 6 |
| 4 | 早期颈外静脉通路对脓毒症患者液体复苏及预后的影响显示文摘目的:探讨早期颈外静脉通路对脓毒症患者液体复苏效果及预后的影响。方法:将入住我院急诊及重症监护室治疗的脓毒症患者120例,随机分为颈外静脉组和深静脉组(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉),每组60例,记录入科到去甲肾上腺素使用之间的时间、血管活性药物使用时间(多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺)、早期目标导向治疗(Early Goal Directed Therapy, EGDT)达标时间,3、6小时乳酸水平、乳酸清除率及序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA),比较两组14、28天死亡率。结果:与深静脉组相比,颈外静脉组入科后使用去甲肾上腺素时间、EGDT达标时间均明显缩短[(20.78±5.03)w.(6.12±2.58),P〈0.01;(6.15±2.03)VS.(5.35±2.21),P〈0.05],3h乳酸水平明显降低[(6.88±1.71)VS.(6.28±1.51),P〈0.05],3h乳酸清除率(%)显著增加[(25.8±9.2)w.(31.2±13.3),P〈0.05],6hSOFA评分显著下降[(5.78±1.19)W.(5.38±0.96),P〈0.05],14d病死率明显下降(33.3%坩.16.7%,P〈0.05)。结论早期颈外静脉通路更有利于节约时间,有效提高脓毒症患者液体复苏的效果,促进脏器功能恢复,有利于改善预后。 | 吴海荣 吴锡平 高树芹 | 2018 | 中华急诊医学杂志2018，27，2： | 4 |
| 5 | 心肺复苏后患者脑血流指标与神经功能恢复的关系显示文摘目的探讨复苏后患者脑氧代谢率(cerebral oxygen metabolism rate,CMRO_(2))、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑动脉-静脉氧含量差(cerebral artery venous oxygen content difference,a-vDO_(2))、颈内静脉球血氧饱和度(jugular vein oxygen saturation,SjvO_(2))与患者神经功能恢复的关系。方法前瞻性选取2017年8月至2020年8月在西安航天总医院治疗的心搏骤停后恢复自主循环患者60例,给予常规治疗,随访患者神经功能预后情况,比较神经功能预后良好和不良患者临床资料、脑血流指标。结果60例患者中,神经功能预后良好患者15例,预后不良患者45例;神经功能预后良好和不良患者性别、年龄、心肺复苏时间、进入ICU时格拉斯哥昏迷评分、心搏骤停发生地点、血pH、血乳酸等比较差异无显著性(P>0.05);神经功能预后不良患者CMRO_(2)、CBF和a-vDO_(2)分别为(236.11±56.65)mol/(100g·min)、(6.61±1.10)ml/min和(42.13±13.03)ml/L,明显低于神经功能预后良好患者(P<0.05),而SjvO_(2)为(77.52±12.80)%,明显高于神经功能预后良好患者(P<0.05);CMRO_(2)、CBF、a-vDO_(2)与CPC评分呈负相关(r_(s)分别为-0.463、-0.320、-0.313,P<0.05),而SjvO_(2)与CPC评分呈正相关(r_(s)=0.335,P<0.05);CMRO_(2)、SjvO_(2)及a-vDO_(2)评估神经功能预后不良的受试者工作特征曲线下面积分别为0.910、0.742、0.701、0.694,P<0.05,截断值分别为200.50mol/(100g·min)、5.95ml/min、72.50%和37.50ml/L,灵敏性分别为92.00%、82.50%、78.00%和77.40%,特异性分别为75.00%、64.50%、62.00%和58.00%。结论CMRO_(2)、CBF、a-vDO_(2)、SjvO_(2)与神经功能恢复存在相关性,在预后诊断中有一定价值。 | 干金文 金刚 贾昭 张建梅 李娜 袁晶 田国欣 张连英 刘晓曼 | 2022 | 中国临床医生杂志2022，50，1： | 3 |
| 6 | 氧代谢指标与严重脓毒症患儿的预后相关性研究显示文摘目的探讨氧代谢指标与严重脓毒症患儿的预后相关性。方法采用回顾性研究方法,收集2016年4月至2019年4月西安市儿童医院重症医学科收治的严重脓毒症患儿,收集患儿人口学资料、血流动力学相关指标及入院时氧代谢指标,以28 d死亡为终点事件,按预后分为存活组和死亡组,比较两组患儿基线资料和血流动力学指标及入院时氧代谢指标,对可能影响预后的危险因素进行二元Logistic回归分析。并对相关危险因素进行受试者工作特征曲线分析,验证相关变量对预后的预测价值。结果严重脓毒症患儿170例,28 d死亡79例,病死率46.47%。存活组和死亡组的年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05);死亡组血流感染和颅内感染发生率高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);与存活组比较,死亡组血乳酸(Lac)和氧摄取率(ERO_(2))均升高[Lac:(7.58±2.64)mmol/L比(3.14±1.16)mmol/L;ERO_(2):(45.12±11.39)%比(32.19±6.24)%,均P<0.05];氧合指数(PO_(2)/FiO_(2))、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、静脉血氧饱和度(SvO_(2))、心脏指数(CI)均降低[PO_(2)/FiO_(2):(237.75±130.37)mmHg比(319.25±150.85)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa;MAP:(49±4)mmHg比(61±15)mmHg,SaO_(2):(62.29±15.16)%比(83.21±16.09)%;SvO_(2):(57.28±24.02)%比(65.32±13.15)%;CI:(1.68±0.76)mL/(min·m2)比(2.56±0.25)mL/(min·m2),均P<0.05];二元Logistic回归分析显示Lac、ERO_(2)是影响严重脓毒症患儿预后的独立危险因素[OR(95%CI):2.00(1.14~3.51)、1.83(1.09~4.05),P<0.05]。受试者工作特征曲线分析显示Lac、ERO_(2)曲线下面积分别为0.675、0.789;预测严重脓毒症患儿死亡的敏感度分别为93.75%、85.31%;特异度分别为87.85%、78.39%。Lac和ERO_(2)二者联合预测曲线下面积为0.946,敏感度89.15%,特异度88.76%,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论Lac、ERO_(2)是影响严重脓毒症患儿预后的独立危险因素,二者联合对严重脓毒症患儿不良预后具有好的预测价值。 | 郭张妍 田家豪 王敏 王义 | 2021 | 中国小儿急救医学2021，28，12： | 3 |
| 7 | 血浆脑利钠肽前体联合高敏肌钙蛋白T对脓毒性休克患儿预后预测价值研究显示文摘目的探讨血浆脑利钠肽前体联合高敏肌钙蛋白T与脓毒性休克患儿预后的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在西安交通大学附属儿童医院儿童重症医学科收治的112例脓毒性休克患儿的临床资料。数据分析采用SPSS20.0统计学软件,以预后为因变量,基础变量构成比采用χ^(2)检验,采用二元Logistic回归对各变量进行预后评价,对具有预测价值的变量采用受试者工作特征曲线(ROC)进行特异性预测,以曲线下面积(AUC)>0.5为具有预测价值。结果112例脓毒性休克患儿中28d死亡55例,病死率为49.1%。存活组与死亡组在性别、年龄、原发感染部位、病原学特征等基线资料方面,差异无统计学意义(均P>0.05);与死亡组比较,存活组在白细胞、血糖、降钙素原、C反应蛋白、血白蛋白比较差异均无统计学意义(均P>0.05);存活组在血红蛋白、血小板计数、左室射血分数增高,而在血乳酸、血浆脑利钠肽前体、高敏肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、谷氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、血尿素氮、凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间等方面降低,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示血乳酸、血浆脑利钠肽前体、高敏肌钙蛋是儿童脓毒性休克预后的独立危险因素。ROC曲线分析显示血乳酸、血浆脑利钠肽前体、高敏肌钙蛋白均对脓毒症休克患儿预后有预测价值,AUC分别为0.879、0.930、0.703。三者联合预测预后的敏感度为96.5%,特异度为85.5%,AUC为0.96。结论血乳酸、血浆脑利钠肽前体、高敏肌钙蛋白是影响脓毒症休克患儿的独立危险因素,三者联合对脓毒症休克患儿预后具有较好的预测价值。 | 郭张妍 杜彦强 王义 | 2023 | 中国实用儿科杂志2023，38，6： | 1 |
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