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| 1 | 局部枸橼酸抗凝在接受连续性肾脏替代治疗的肝病合并急性肾损伤中的应用效果观察显示文摘目的探讨在接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的严重肝病合并急性肾损伤(AKI)患者中应用滤器局部枸橼酸抗凝(RCA)的有效性及安全性。方法回顾性收集2016年1月-2019年3月于首都医科大学附属北京佑安医院和首都医科大学附属北京友谊医院行RCA-CRRT的175例肝病合并AKI患者(肝病组)和285例非肝病合并AKI患者(非肝病组)的住院病历资料以及首次CRRT记录资料。观察并比较患者治疗前后肝肾功能生化指标、血气分析、乳酸、钙离子(iCa2+)和总钙(tCa2+)的变化、滤器平均运行寿命、不良反应等。符合正态分布的计量资料组内比较采用配对t检验,两组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组间的滤器运行寿命并应用log-rank检验进行比较。结果CRRT前,肝病组患者ALT、AST、TBil、BUN水平均显著高于非肝病组(P值均<0.05)。肝病组和非肝病组患者经治疗后,iCa2+、tCa2+、碱剩余均基本纠治正常,治疗前后组内比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。肝病组治疗结束时枸橼酸蓄积(tCa2+/iCa2+>2.5)的发生率明显高于非肝病组(12.0%vs 2.2%,χ2=18.65,P<0.001)。肝病组和非肝病组患者平均滤器运行寿命比较,差异无统计学意义[(32.20±24.99)h vs(32.96±18.93)h,t=0.346,P>0.05];两组滤器48 h生存率比较,差异亦无统计学意义(28.1%vs 26.9%,χ2=1.356,P=0.381)。治疗期间两组均无明显枸橼酸蓄积相关不良反应发生。结论在严重肝病患者进行CRRT时应用RCA,枸橼酸蓄积发生率虽较高,但抗凝效果理想,且较为安全。 | 宁琪琪 高原 段美丽 刘海霞 孟庆华 于红卫 胡中杰 朱跃科 | 2020 | 临床肝胆病杂志2020，36，5： | 19 |
| 2 | 局部枸橼酸抗凝在肝衰竭患者进行持续肾脏替代治疗中的应用进展显示文摘持续肾脏替代治疗(CRRT)技术是目前危重症医学上重要的器官支持手段之一,由于其持续时间长,抗凝是其治疗过程中必不可少的一个环节。肝衰竭患者常常存在凝血功能障碍,肝素抗凝会增加出血的风险,而无肝素抗凝易发生凝血堵管、患者容量负荷增大、血流动力学不稳定与护理工作负荷大等问题,因此,滤器局部枸橼酸抗凝(RCA)就成为肝衰竭患者中进行CRRT治疗时的主要抗凝方式。现就肝衰竭接受CRRT过程中应用RCA的机制、适应证及优缺点进行综述。 | 宁琪琪 孟庆华 朱跃科 | 2018 | 中华肝脏病杂志2018，26，7： | 19 |
| 3 | 连续肾脏替代疗法中应用枸橼酸钠抗凝后发生代谢性酸中毒的危险因素分析显示文摘目的分析连续肾脏替代疗法(CRRT)中应用枸橼酸钠抗凝后发生代谢性酸中毒的危险因素。方法回顾性分析接受CRRT治疗并使用枸橼酸钠抗凝的109例患者的临床资料,抗凝后发生代谢性酸中毒27例、未发生82例。观察两者有无吸烟、饮酒、冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、肝炎、肝硬化、糖尿病、肠切除吻合术、水杨酸类药物使用、异烟肼类药物使用、双胍类药物使用,比较两者基础代谢率、收缩压、舒张压、心率、Pa O2、Pa CO2、FEV1/FVC%、乳酸、血糖、血酮、血胰岛素、血皮质醇、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶同工酶、内生肌酐清除率、血浆肌酐、血尿素氮、尿量、血钾、血钙水平。采用Logistic多因素回归分析筛选出影响CRRT患者使用枸橼酸钠后发生代谢性酸中毒的危险因素。结果单因素分析结果显示,与未发生代谢性酸中毒患者相比,发生代谢性酸中毒患者吸烟、饮酒、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肝硬化、糖尿病、肠切除吻合术后、水杨酸类药物使用、异烟肼类药物使用、双胍类药物使用例数多,基础代谢率、Pa CO2、乳酸、血糖、血酮、血皮质醇、内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮和血钾水平升高,Pa O2、FEV1/FVC%、血胰岛素、乳酸脱氢酶、尿量和血钙水平降低(P均<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,低Pa O2、高Pa CO2、高乳酸、高血糖、高血酮、高血钾、高血浆肌酐、高血尿素氮、有肝硬化、有糖尿病、肠切除吻合术后均是CRRT患者枸橼酸钠抗凝后代谢性酸中毒发生的危险因素(P均<0.05)。结论 CRRT中枸橼酸钠抗凝后发生代谢性酸中毒的危险因素有低Pa O2、高Pa CO2、高乳酸、高血糖、高血酮、高血钾、高血浆肌酐、高血尿素氮、肝硬化、糖尿病、肠切除吻合术。 | 李琴 游洪江 范婉秋 左友波 陈斌 | 2017 | 山东医药2017，57，2： | 13 |
| 4 | 枸橼酸抗凝剂用于血液净化的临床研究进展显示文摘血液净化治疗过程中常面临管路凝血、出血风险等问题,正确选择抗凝剂是持续有效进行血液净化的关键。枸橼酸在体外循环管路中通过与钙离子螯合起到体外抗凝作用,其在体内迅速被氧化代谢而减少出血风险的发生。结合枸橼酸抗凝机制,回顾近年来国内外枸橼酸抗凝剂在高危出血患者持续性肾脏替代治疗(CRRT)、血液透析、血浆置换、以及在肝功能损害等患者中的临床应用,并分析了其在抗凝治疗过程中的限制点及风险,为进一步临床推广应用提供参考。 | 覃英镨 刘焕皓 | 2018 | 药物评价研究2018，41，5： | 10 |
| 5 | 关于局部枸橼酸抗凝技术在合并肝损伤的血液净化患者中应用的研究进展显示文摘枸橼酸是正常人体内的一种生理性酸,与钙离子结合后具有体外抗凝的作用,因其生物相容性优于肝素,且具有抗氧化、调节免疫力及抗炎性反应的特点。因此,近年来枸橼酸抗凝技术在各种血液净化方式中得到广泛应用。然而,柠檬酸代谢是一个需氧过程,主要在线粒体含量丰富的器官,如肝脏、肾脏或肌肉中进行[1]。更有文献报道,柠檬酸盐代谢主要依赖于肝功能[2,3],因此肝功能不全应视为应用枸橼酸抗凝的禁忌证。 | 李春艳 焦军东 | 2018 | 中国中西医结合肾病杂志2018，19，11： | 6 |
| 6 | 局部枸橼酸抗凝行连续性肾替代治疗对乳酸升高重症患者的效果显示文摘目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)和局部枸橼酸抗凝(RCA)在重症患者乳酸升高时应用的有效性和安全性。方法 采用回顾性分析,收集我院重症监护室2019年1月至2020年12月用局部枸橼酸抗凝行连续性肾替代治疗(CRRT)数据齐全的患者235例,分为乳酸正常组(Lac <2 mmol/L)A组125例,乳酸升高组(Lac 2~10 mmol/L)B组110例。比较两组患者的临床资料、CRRT治疗前及治疗24 h患者的乳酸值、血气分析(pH值、碳酸氢根)、体内iCa2+、血清总钙、总钙/iCa2+及血Na+等。记录患者并发症的出现情况及滤器使用情况。结果 A组治疗前后乳酸值、pH、HCO3-比较差异无统计学意义(P>0.05),B组患者经CRRT治疗24 h,乳酸值较治疗前下降,pH、HCO3-较治疗前上升(P <0.05)。CRRT治疗前,B组乳酸较A组高,p H、HCO3-较A组低(P <0.05)。CRRT治疗24 h,两组乳酸、pH、HCO3-等比较差异无统计学意义(P> 0.05)。发生枸橼酸蓄积6例(2.55%),均预后不佳死亡。A、B两组CRRT治疗的并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 乳酸升高的重症患者行CVVHDF时局部用枸橼酸抗凝是安全有效的,但需要密切监测患者的血气、电解质等指标,枸橼酸蓄积发生率低,仅发生在因多器官衰竭而导致严重乳酸性酸中毒的患者中,一旦出现也预示患者预后不良。 | 张鹏 张辉 张爽 陈炎堂 | 2022 | 实用医学杂志2022，38，7： | 5 |
| 7 | 枸橼酸局部抗凝持续血液净化在危重患者中的应用分析显示文摘目的探讨枸橼酸局部抗凝血液净化治疗在危重患者中应用的安全性与有效性。方法回顾性统计分析2016年1月—2018年12月93例接受枸橼酸局部抗凝血液净化治疗患者的资料,对比治疗前后凝血、肝功、血气及电解质变化情况。结果在治疗开始前2 h和结束后8 h,APTT[(56.68±36.9)s vs(51.7±19.8)s(t=1.16,P=0.25)]、TBIL[(24.6±45.3)μmol/L vs(27.5±47.9)μmol/L(t=-0.436,P=0.664)]、AST[(309.2±1058.9)U/L vs(280.6±835.9)U/L(t=0.205,P=0.838)]、ALT[(156.1±433.6)U/L vs(146.1±368.1)U/L(t=0.171,P=0.864)]、Lac[(3.5±4.0)mmol/L vs(2.8±3.7)mmol/L(t=1.214,P=0.226)]差异无统计学意义(P>0.05);pH[(7.36±0.1)vs(7.41±0.1)(t=-2.826,P=0.005)]、HCO3-[(21.4±6.2)mmol/L vs(25.4±6.0)mmol/L(t=-4.482,P=0.000)]、BE[(-4.1±7.9)mmol/L vs(0.8±7.5)mmol/L(t=-4.409,P=0.000)]、Na+[(136.9±8.5)mmol/L vs(139.4±5.4)mmol/L(t=-2.376,P=0.019)]、K+[(4.5±1.2)mmol/L vs(3.8±0.7)mmol/L(t=4.675,P=0.000)]得到改善(P<0.05);血清Ca2+[(1.1±0.2)mmol/L vs(1.2±0.2)mmol/L(t=-3.660,P=0.000)]及总Ca2+[(2.1±0.3)mmol/L vs(2.3±0.3)mmol/L(t=-2.884,P=0.04)]有所升高(P<0.05)。结论枸橼酸局部抗凝血液净化在危重患者中的应用是安全有效的,同时应重视Ca2+的监测。 | 陈朝明 王方 戴笠 范春光 | 2020 | 中外医疗2020，39，1： | 4 |
| 8 | 枸椽酸局部抗凝在连续性静脉血液滤过患者中的应用价值分析显示文摘目的分析枸椽酸局部抗凝在连续性静脉血液滤过患者中的应用价值。方法选取在本院接受连续性静脉血液滤过的70例患者,将其分为观察组与对照组,各35例。观察组采用枸橼酸局部抗凝治疗,对照组采用全身低分子肝素抗凝治疗。对比两组治疗前后血肌酐及血尿素氮水平、凝血功能及治疗情况。结果治疗前,观察组与对照组患者血肌酐及血尿素氮水平比较差异无统计学意义,治疗后,观察组患者血肌酐及血尿素氮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者出凝血功能比较差异无统计学意义,治疗后,对照组患者PLT水平低于观察组,APTT及PT水平高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗时间及实际超滤量均小于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对连续性静脉血液滤过患者采用枸橼酸局部抗凝治疗可有效改善患者的肾功能及出凝血功能水平,同时延长治疗时间,治疗效率显著提高,在临床应用中值得推广。 | 付春平 | 2017 | 当代医学2017，23，28： | 4 |
| 9 | 中心静脉血气分析在失血性休克患者急诊治疗中的应用及对患者酸碱平衡的影响显示文摘目的分析失血性休克患者在急诊治疗中使用中心静脉血气分析治疗方法的临床治疗效果以及使用中心静脉血气分析在治疗过程中对患者酸碱平衡的影响。方法选取2017年5~10月在我院确诊为失血性休克的患者40例,将其随机分为对照组和研究组;对照组患者采用一般常规治疗方法进行抢救,研究组患者则采用中心静脉血气分析治疗方法进行抢救。分析对比两组患者的手术时间、住院天数和出血量,并分析对比两组患者发生不良反应的情况及两组患者的体内酸碱指标。结果两组患者在治疗后,病情得到了控制,研究组患者的手术结果明显优于对照组(P<0.05),且研究组患者的不良反应发生情况明显低于对照组(P<0.05),此外,对比两组患者术后体内的酸碱指标,虽均得到控制,逐渐趋于正常,但研究组患者体内的酸碱指标较对照组存在明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在失血性休克的急诊治疗中,使用中心静脉血气分析治疗方法有利于缩短手术时间,达到急诊抢救效果的最佳状态,提高治愈率;且有效地控制患者在术后其体征处于正常状态,极少出现不良反应,是治疗失血性休克的首选抢救方法,应在临床治疗中广泛推广应用。 | 丰建胜 陈毓 吴凌云 楼炳恒 | 2019 | 中国现代医生2019，57，2： | 3 |
| 10 | 局部枸橼酸抗凝在肝衰竭儿童连续肾脏替代治疗中的临床应用显示文摘连续性肾脏替代治疗已成为儿童肝衰竭患者的重要器官支持手段。抗凝是决定该治疗手段成功与否的关键步骤。传统的全身肝素抗凝有诱发血小板减少,引起出血的高风险;鱼精蛋白拮抗肝素局部抗凝临床效果不佳;无肝素抗凝在儿童患者尤其低体重小婴儿中很难顺利开展。近年来局部枸橼酸抗凝作为一种新型抗凝方式逐渐受到重视。本文针对这一抗凝技术的临床应用进行综述。 | 扈芳(综述) 白科 刘成军(审校) | 2021 | 中国小儿急救医学2021，28，4： | 3 |
| 11 | 连续性静脉—静脉血液滤过透析—局部枸橼酸抗凝治疗重症伴乳酸升高患者的临床疗效显示文摘目的观察连续性静脉—静脉血液滤过透析(CVVHDF)—局部枸橼酸抗凝(RCA)治疗重症伴乳酸升高患者的临床疗效。方法选取2020年3月—2022年11月于厦门大学附属第一医院接受CVVHDF-RCA治疗的重症患者235例作为研究对象,根据乳酸水平分为正常组125例(乳酸水平<2 mmol/L)和升高组110例(乳酸水平为2~8 mmol/L)。患者均予以CVVHDF-RCA治疗,比较2组患者治疗前及治疗24 h后pH值、乳酸水平、HCO_(3)^(-)浓度、Na^(+)浓度、iCa^(2+)浓度、血钙浓度、血钙/iCa^(2+)、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)及D-二聚体(D-D)],凝血意外事件、不良反应。结果治疗24 h后,正常组Na^(+)浓度高于治疗前(P<0.01);升高组pH值及HCO_(3)^(-)、Na^(+)浓度高于治疗前,乳酸水平低于治疗前(P<0.01);2组pH值、乳酸水平、HCO_(3)^(-)浓度、Na^(+)浓度、iCa^(2+)浓度、血钙水平及血钙/iCa^(2+)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前及治疗24 h后,2组PT及Fib、D-D水平组间、组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。正常组与升高组凝血意外事件总发生率比较,差异无统计学意义(48.80%vs.46.36%,χ^(2)=0.139,P=0.709)。正常组与升高组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(7.20%vs.11.82%,χ^(2)=1.471,P=0.225)。结论CVVHDF-RCA治疗重症伴乳酸升高患者可有效降低机体乳酸水平,维持电解质平衡及稳定,且对患者的凝血系统的影响较小,亦不会明显增加患者凝血意外事件及不良反应发生风险。 | 罗维远 高流芳 孙杰 | 2023 | 临床合理用药杂志2023，16，30： | 0 |
| 12 | 连续性静脉-静脉血液滤过透析和局部枸橼酸抗凝在重症患者乳酸升高时应用的有效性和安全性研究显示文摘目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)和局部枸橼酸抗凝在重症患者乳酸升高时应用的有效性和安全性。方法 选取本院收治的重症伴乳酸升高患者82例,均给予连续性静脉-静脉血液滤过透析,根据抗凝方式的不同将患者分为对照组(n=42,普通肝素全身抗凝)和研究组(n=40,局部枸橼酸抗凝治疗),比较两组治疗前后乳酸水平,治疗后滤器平均使用寿命、透析器及管路凝血情况、并发症发生情况。结果 治疗前,两组乳酸水平水平对比无明显差异(P>0.05),治疗后,实验组乳酸水平明显低于对照组(P<0.05);研究组滤器使用寿命明显长于对照组(P<0.05);虽然研究组总体透析器及管路凝血事件高于对照组,但该组并未发生Ⅱ级及以上的凝血事件;而对照组发生6例Ⅱ级及以上的凝血事件,两组透析器及管路凝血严重程度及发生率对比(P<0.05)。两组患者并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 局部枸橼酸抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗重症患者乳酸升高时的有效性与可行性优于普通肝素,尤其在滤过寿命方面优势更大,且不会增加枸橼酸蓄积和相关代谢并发症发生风险,但治疗期间仍需密切监测体患者体内钙和凝血参数的变化,防止意外发生。 | 李一青 白银果 沙莎 | 2023 | 贵州医药2023，47，11： | 0 |
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