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| 1 | 脊柱内镜减压治疗高龄腰椎退变性脊柱侧凸合并神经根管狭窄显示文摘目的探讨局麻下脊柱内镜减压治疗高龄腰椎退变性脊柱侧凸合并神经根管狭窄的疗效。方法局部麻醉下经椎间孔入路,从背侧和腹侧减压受压神经根。术后症状改善采用下肢痛视觉疼痛模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估,手术疗效采用改良MacNab标准评估。结果术中1例硬膜撕裂,术后出现随体位变化的疼痛不适感,3周后症状改善。12例侧凸腰椎冠状面Cobb角39.3°±6.8°。12例随访(19.4±3.4)月。下肢痛VAS评分从术前(6.5±1.2)分,改善为末次随访(1.2±0.9)分(P=0.000)。ODI从术前(67.5±6.1)%,改善为末次随访(29.0±6.6)%(P=0.000)。末次随访改良MacNab标准优良率为83.3%(10/12)。结论高龄退变性腰椎侧凸合并神经根管狭窄的处理需要考虑患者自身条件,局麻脊柱内镜下减压能够有效缓解神经压迫症状,改善生活质量,是一种可供选择且安全有效的方法。 | 李新锋 王琨 靳林煜 | 2020 | 中国微创外科杂志2020，20，2： | 11 |
| 2 | 微创脊柱外科手术治疗成人退行性脊柱侧凸的研究进展显示文摘微创手术是治疗成人退行性脊柱侧凸的新趋势,目前常用的微创技术主要有微创经椎间孔入路腰椎融合术(MIS-TLIF)、外侧入路腰椎间融合术(OLIF)、微创腰椎前路椎体间融合术(MIS-ALIF)、微创椎弓根椎体截骨术(MIS-PSO)、微创前柱松解重建技术(MISACR)、环状微创技术(CMIS)等。MIS-TLIF通过扩张器植入较大的椎间融合器矫正畸形,减轻神经压迫所致的疼痛并改善腰椎前凸,但对术者的技术水平要求较高;OLIF通过插入大的横向融合器显著矫正冠状面畸形,增强椎体间融合且对椎体附件损伤较小,促进畸形矫正,但术中腰丛神经损伤可致下肢感觉异常;MIS-ALIF可置入较大椎间融合器促进矫正且通过渐进式矫正,恢复了腰椎的自然曲度,手术不破坏脊柱的后柱结构,但手术入路因邻近大血管致椎体暴露困难;MIS-PSO通过四杆技术实现脊柱较强的畸形矫正,显著改善椎体冠状位及矢状位畸形,但在畸形严重的情况下应用此技术需要多节段与分期手术,导致机体损伤加重;MISACR将高度前凸的椎间融合器放入椎间盘间隙,通过侧凸转位治疗矢状面失衡,维持和改善脊柱整体对齐,但对术者的技术水平要求较高;CMIS联合多种微创矫正技术,达到矫正脊柱侧凸的效果,可显著增加脊柱前凸,降低再手术率,但多种技术应用致治疗成本升高。 | 秦志新 孙麟 李季声 王志强 邓黎 邓晨 | 2022 | 山东医药2022，62，7： | 5 |
| 3 | 成人脊柱畸形环形微创手术矫形分期治疗方案显示文摘为降低开放手术并发症的发生风险,过去十余年人们一直致力于成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)微创手术(minimally invasive surgery,MIS)方法的研究。在众多微创术式中,环形MIS(circumferential MIS,cMIS)相对于常规开放手术,可有效发挥微创优势。我们采用最新cMIS手术方案治疗1例严重ASD患者,并对其术前评估、手术规划及优化术式选择进行了总结。术前评估包括详细病史采集、体格检查及影像学检查等。其中影像学检查有站立位全脊柱X线检查(测量患者畸形程度和脊柱骨盆参数)、MRI检查(评估椎管狭窄情况,确保无椎间盘碎片游离于椎管内),如疑有节段融合,则需行CT扫描,以观察关节面融合或椎体间融合情况,指导椎间融合器的合理应用,实现对脊柱矫形手术的有效干预。cMIS手术分两期进行,一期经斜外侧微创入路行腰椎椎间融合,融合范围包括参与测量Cobb角的所有节段。上端椎水平位于X线片及MRI中第一个正常平行椎间盘的下位椎体;远端如有局部椎管狭窄,椎体不稳、倾斜或退行性变,矢状面失衡超过10 cm或骨质疏松,则可将融合范围延长至L5~S1水平。患者一期手术结束后当天即可下地行走,术后2 d或3 d复查站立位X线片,可根据新的影像学测量参数适当调整手术方案。一期术后2~3 d开始做二期手术,对涉及的所有节段行经皮椎弓根螺钉固定,置钉同时经肌间隙显露相应的椎弓根峡部及关节突关节,对其进行去皮质操作,以实现胸椎节段的后路融合。 | Anand N Kong C Fessler RG 梁达轩 吴增晖 | 2017 | 中国骨科临床与基础研究杂志2017，9，6： | 4 |
| 4 | 腰椎侧路椎体间融合术减少退变性脊柱侧凸固定节段的临床研究显示文摘目的评估腰椎侧路椎体间融合术是否会减少退变性脊柱侧凸患者固定融合节段。方法选取2014年1月至2018年9月,33例在我院行微创矫形术的退变性脊柱侧凸患者,其中女21例,男12例,年龄58~82岁,平均(72.8±4.5)岁。9例采用经腰大肌腰椎侧方椎间融合术(lateral lumbar interbody fusion,LLIF),24例采用斜外侧腰椎椎体间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)。所有患者均采取分期微创手术的方式进行,第一期从侧方植入LLIF/OLIF融合器,第二期从后路植入经皮椎弓根螺钉或经Wiltse入路行腰椎椎弓根内固定术。所有患者在两次手术前后均使用EOS系统摄站立位脊柱全长X线片,应用EOS软件系统测量、评估患者的矢状面平衡参数包括骨盆入射角(pelvic incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),矢状面垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)以及冠状面Cobb’s角。并在第一期手术前后由一组资深医师评估、计划固定融合范围。在术前、第二期术后3个月和末次随访时评估患者的Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果本组随访时间24~66个月,平均35.1个月。第一期手术后,患者侧凸Cobb’s角较术前明显改善;LL、SVA、PT均较术前明显改善。患者末次随访时腰痛VAS评分、ODI也显著改善。LLIF/OLIF术后需固定节段数量较术前明显减少,有51.5%的患者(17/33)经评估可以缩短固定节段。结论腰椎侧路椎体间融合术可以改善退变性脊柱侧凸的冠状面和矢状面平衡,从而可能缩短固定融合的节段。 | 吴文坚 梁裕 曹鹏 张兴凯 郑涛 裘剑如 | 2021 | 中国骨与关节杂志2021，10，10： | 1 |
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