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| 1 | 成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)显示文摘股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死,是骨科常见的难治性疾病。对任何年龄段、任何病理分期的患者,规范的诊疗方案都非常重要。“股骨头坏死诊疗专家意见(2007)”、“成人股骨头坏死诊疗专家共识(2012)”的制定为国内股骨头坏死诊疗的规范化起到了巨大的推动作用,但在分期规范化与治疗方式的选择方面仍存在不足之处。 | 无 | 2016 | 中华骨科杂志2016，36，15： | 228 |
| 2 | 股骨头坏死发病机制研究的最新进展显示文摘背景:关于股骨头坏死的发病机制国内外学者提出了各种学说:血运障碍、脂质代谢紊乱、骨内压增高、骨细胞凋亡、基因多态性、免疫因素等,但其具体发病机制仍不明确。目的:就股骨头坏死的发病机制研究进展作一综述,以期为研究股骨头坏死的学者提供线索。方法:以'femoral head necrosis,osteonecrosis of femoral head,pathogenesis,mechanism'检索词在Pubmed、Embase、Medline等数据库检索1985至2017年的文献;以'股骨头坏死'、'发病机制'为检索词检索中国知网、万方及维普1985至2017年的文献,最终纳入39篇文献进行回顾性分析。结果与结论:股骨头坏死是多种因素共同作用导致的复杂疾病,生物力学因素在其发生发展过程中发挥重要作用。股骨头内部力学性能的减退或者各种危险因素导致的外界应力与股骨头内部结构不协调,引起内部骨小梁的微骨折,应力集中,反复破坏与修复,当破坏速度超过修复速度,股骨头最终发生塌陷。大部分股骨头坏死病例均为散发病例,但也有研究报道家族中多名成员患有特发性股骨头坏死,呈家族聚集性,股骨头坏死可能和遗传因素有关联。 | 马剑雄 何伟伟 赵杰 马信龙 | 2017 | 中国组织工程研究2017，21，27： | 82 |
| 3 | 中国成人股骨头坏死临床诊疗指南(2020)显示文摘股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是临床常见的难治性疾病。虽然其确切的病理生理机制尚不完全清楚,但普遍认为与骨内循环中断和最终骨组织死亡紧密相关。股骨头坏死的预防和保头治疗一直是临床骨科医生面临的巨大挑战。为进一步规范ONFH的诊断和治疗,2020版指南在'中国成人股骨头坏死诊疗指南(2016)'的基础上,对ONFH的流行病学、病因学、病理生理学、影像学、诊断和治疗的新进展等方面进行了修订和更新。国际骨循环研究学会(The Association Research Circulation Osseous,ARCO)制订的股骨头坏死分期在指导治疗、判断预后、评估疗效等方面广泛应用,最新的ARCO分期系统(2019版)也引入指南中。指南不仅建立了ONFH的基本诊断、治疗和评价体系,还提供了流行病学、病因学、诊断标准、病理分期、预防和治疗选择(包括中医药治疗)以及术后康复等方面的专家意见和标准。根据不同阶段骨坏死的骨内血供变化,推荐相应的非手术治疗和手术治疗;存在ONFH的可能危险因素时,建议采取一定的预防措施以避免股骨头坏死的发生。指南为骨坏死提供了简要的分类标准和治疗方案。明确病因、综合考虑不同阶段股骨头坏死的血运状态、髋关节功能、患者的年龄和职业是诊断和制定治疗策略的重要步骤。 | 无 赵徳伟 胡永成 李子荣 | 2020 | 中华骨科杂志2020，40，20： | 202 |
| 4 | 成人股骨头坏死保髋手术治疗的策略及探讨显示文摘股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是骨科常见病,好发于中青年人。因人工关节假体有一定的使用寿命,且髋关节翻修术难度较高、风险较大、并发症较多,所以保留髋关节手术越来越受到重视。目前临床上应用的保髋手术方法较多,但疗效不确切。关于如何在恰当的时机选择恰当的手术方式的认识也在不断更新,明确ONFH病理发展过程有助于选择恰当的ONFH保髋手术方式。早期的髓芯减压术与打压植骨术方法简便,可减轻股骨头内压力、缓解疼痛,但无法彻底清除坏死骨,仅应用于早期ONFH。血管化骨移植术的应用填补了前者缺陷,不仅能够彻底清除坏死骨,还可以为股骨头提供有滋养血管的移植骨,有利于股骨头内骨结构的重建。钽棒的应用为股骨头提供了力学支撑,具有预防股骨头塌陷的作用。近十年来,保留髋关节手术开展越来越多,临床疗效也不断得到改善,多种术式相互结合为ONFH保髋治疗提供了更多选择。但无论采用何种术式,保髋手术的理念始终是在保证疗效的前提下,尽可能选择手术创伤小、方法简便、对髋关节骨结构损伤不大的手术方案。 | 赵德伟 谢辉 | 2018 | 中国修复重建外科杂志2018，32，7： | 41 |
| 5 | 国内股骨头坏死保留髋关节手术治疗的十年回顾显示文摘股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)是骨科常见病,好发于中青年。因人工关节假体有一定的使用寿命,且髋关节翻修术的手术难度高、风险高、并发症多,所以保留髋关节的手术越来越受到重视。目前临床上应用的保留髋关节的手术方法众多,但疗效不确切。髓芯减压术与打压植骨术方法简单,可减轻股骨头内压力、缓解疼痛,但无法彻底清除坏死骨,因此仅应用于早期ONFH。血管化骨移植术的应用填补了前者的缺陷,不但能够彻底清除坏死骨,还可以为股骨头提供有滋养血管的移植骨,有利于股骨头内骨结构的重建。钽棒的应用为股骨头提供了力学支撑,具有预防股骨头塌陷的作用。干细胞移植技术的出现为ONFH的保留髋关节手术提供了新的思路,该技术常配合其他术式,利用干细胞增殖分化能力强的特点促进骨细胞再生,辅助股骨头修复。近十年来,保留髋关节手术开展越来越多,临床疗效也不断得到改善,多种术式相互结合为ONFH提供了更多的治疗选择。但无论选择何种术式,保留髋关节手术的理念始终是在保证疗效的前提下尽可能选择手术创伤小、方法简单、对髋关节骨结构损伤不大的手术方案。 | 赵德伟 程亮亮 | 2017 | 中华骨科杂志2017，37，3： | 34 |
| 6 | 股骨头坏死保头治疗现状及预后影响因素的研究进展显示文摘股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是指各种原因所致的股骨头血供受阻导致股骨头骨活性成分死亡,骨坏死发生一死骨吸收一新骨形成是其典型的病变过程。全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是绝大多数患者不得不最终选择的治疗方式。尽管ONFH治疗困难,但早期选择合适的保头治疗手段对于延缓THA治疗的时间仍很有必要。目前临床上股骨头坏死保头治疗的手术方式众多,但迄今为止尚无统一的标准。因此,本文就股骨头坏死的流行病学特点、相关危险因素、病理、分期、目前的保头治疗方式以及预后的相关因素进行重点介绍,以进一步增强临床医师对股骨头坏死的认识以及为患者选择更为合适的保头治疗方法提供参考。经文献检索,对我国非创伤性ONFH,男性患病显著高于女性,且以北方居民和城市居民多见,此外糖皮质激素摄入、高脂血症、大量吸烟、酗酒等往往增加了ONFH发生风险;组织学上看,股骨头血供受阻后出现骨成分坏死以及修复的现象;病理分期上,Ficat分期是目前最常用和最直接的分类方法;髓芯减压术、游离骨移植、带血管蒂骨移植、截骨术仍是目前主流的手术方式。患者的年龄、病因、分期等是影响ONFH预后的重要因素,因此术者可根据患者具体病情及影响预后的相关因素酌情选择最为合适的保头治疗方法。 | 陈长军 赵鑫 罗月 王秋入 陈李毅乐 康鹏德 | 2021 | 中华骨科杂志2021，41，1： | 29 |
| 7 | 针刀疗法改善股骨头坏死关节功能的近期疗效观察显示文摘目的:观察针刀疗法改善股骨头坏死关节功能的临床疗效。方法:将100例股骨头坏死患者随机分为治疗组和对照组,每组50例,治疗组给予针刀治疗,对照组给予手法治疗,以Harris髋关节功能评分、视觉模拟(VAS)评分及髋关节活动度评价两组临床疗效。结果:治疗组治疗后第7天与第14天Harris优良率高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后3个月与6个月Harris评分优良率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后各随访时间点VAS评分均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后第7天髋关节功能总分低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后第14天、3个月与6个月髋关节功能总分高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刀疗法具有疼痛与功能改善迅速、疗效彻底持久,有助于提高患者生存质量与保髋率,值得临床进一步推广应用。 | 李泰贤 沈丹青 薛志鹏 陈志伟 王荣田 刘道兵 何海军 谢斌 王均玉 陈卫衡 | 2018 | 中国中医骨伤科杂志2018，26，4： | 24 |
| 8 | 激素性股骨头坏死的预防与内科治疗的长期临床随访观察显示文摘目的评价抗凝联合扩血管药物预防和治疗激素性股骨头坏死的临床效果。方法2003年8月至2006年8月,大连大学附属中山医院骨科采用前瞻性随机双盲对照研究方法收集期间在大连大学附属中山医院应用大量激素治疗患者56例,数字表法随机分成对照组(安慰剂28例)和预防组(抗凝联合扩血管药物28例);同时对24例确诊为激素性股骨头坏死早期患者(治疗组)应用抗凝联合扩血管药物治疗的疗效进行前瞻性分析。通过影像学评价股骨头坏死发病率以及病情进展,绘制随访患者股骨头生存曲线,观察干预前后患者HHS评分及SF36健康调查评分。结果对照组随访24例,随访时间为7.5—13.0(10.7±1.6)年;预防组随访22例,随访时间为10.0~13.0(11.5±0.8)年。对照组发生股骨头坏死为10例(41.7%),预防组发生股骨头坏死3例(13.6%),对照组股骨头坏死发生率显著高于对照组(P〈0.01)。治疗组病例全部获得随访,随访时间(10.4±2.4)年,股骨头坏死塌陷7例(29.2%)。预防组股骨头生存率为100.0%,对照组股骨头生存率为66.7%,预防组股骨头生存率显著高于对照组(P〈0.01),治疗组股骨头生存率为70.8%。对照组随访后Harris髋关节评分(HHS)显著低于预防组HHS;预防组随访后SF36生理职能评分(SF)显著高于对照组,预防组随访后sF躯体疼痛评分显著高于对照组。结论抗凝联合扩血管药物对激素性股骨头坏死的预防和治疗具有明显作用。内科医师在应用激素进行治疗的同时预防性应用抗凝联合扩血管药物有助于降低激素性股骨头坏死的发生率。 | 刘保一 杨磊 王本杰 王子华 程亮亮 谢辉 邱兴 马志杰 赵德伟 | 2017 | 中华医学杂志2017，97，41： | 20 |
| 9 | 股骨头坏死临床诊疗技术专家共识(2022年)显示文摘股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是临床常见难治性疾病。该病确切病理生理机制尚不完全清楚,普遍认为与骨内循环中断和最终骨组织死亡紧密相关。ONFH的预防和治疗一直是临床骨科医生面临的巨大挑战。其诊断水平随着MRI等影像技术的发展和近年来对疾病的深入认识而不断提高。目前临床治疗方法众多,一般根据患者年龄,骨坏死分期、分型,以及对保留关节治疗的依从性等因素个体化综合考虑,目前尚未达成统一的专家意见。其中,ONFH分期、分型对术者选择治疗方案具有重要参考价值,近年来结合国人ONFH发病特点,学界提出了中国分期、中日友好医院(CJFH)分型,此共识也将其与国际骨循环研究协会(ARCO)分期共同引入,为ONFH个体化治疗提供指导。中国微循环学会骨微循环专业委员会组织国内ONFH领域的专家,共同制定《股骨头坏死临床诊疗技术专家共识(2022年)》,以期为ONFH的规范诊断和个体化治疗技术选择提供一定参考意见。 | 中国微循环学会骨微循环专业委员会 徐鑫 时利军 高福强 孙伟 李子荣 | 2022 | 中国修复重建外科杂志2022，36，11： | 20 |
| 10 | 非手术保髋治疗非创伤性股骨头坏死的临床研究显示文摘目的评析非手术保髋治疗非创伤性股骨头坏死(NONFH)的疗效。方法选择1996年6月—2012年12月接受中医药联合辅助疗法治疗的NONFH患者,以接受全髋关节置换(THA)或者保髋手术(HPS)为观察终点,评价其治疗前后髋关节功能(HHS)、影像学[国际骨循环研究协会(ARCO)分期和日本骨坏死研究会(JIC)分型]进展情况,测量外侧股骨头指数(LHI)及外侧壁指数(LWI),量化股骨头外侧壁厚度。结果纳入NONFH患者64例93髋,平均随访(6.64±3.63)年。末次随访时ARCOⅡ期、Ⅲ期患者分别有12.70%(8/63)、3.33%(1/30)病髋接受THA,病程中出现关节面塌陷63髋,有14.29%(9/63)接受THA;JIC B、C1、C2型分别有4.00%(1/25)、5.17%(3/58)、50.00%(5/10)病髋接受THA。总体股骨头5、10、15、20年生存率分别为97.39%、85.84%、56.33%、56.33%;JIC B型的生存率优于C型的生存率(P=0.0006),ARCOⅡ期的生存率虽高于Ⅲ期的生存率,但差异无统计学意义(P=0.8994)。未接受THA或HPS84髋,其HHS由(89.12±5.78)分提高至(93.73±11.04)分(P=0.001);病程中出现关节面塌陷而未接受THA或HPS 54髋,其治疗后HHS为(92.89±6.54)分。治疗后总体LHI由(45.16%±15.46%)增加至(46.60%±16.72%),但差异无统计学意义(P=0.481);LWI由(20.57%±6.78%)增加至(43.35%±18.62%,P=0.000)。治疗后LHI、LWI与HHS均呈正相关(r=0.325,P=0.001;r=0.289,P=0.005)。结论中早期NONFH患者依据股骨头外侧壁厚度合理选择行非手术保髋治疗,可取得良好的保髋疗效,或可使患者'带塌陷生存',避免手术。 | 何伟 刘予豪 周驰 郭志坚 张庆文 陈镇秋 陈雷雷 魏秋实 郭海 | 2020 | 中国中西医结合杂志2020，40，2： | 19 |
| 11 | 复方中药圣愈汤治疗股骨头坏死机制的网络药理学分析显示文摘背景:圣愈汤可用于治疗股骨头坏死,但其机制不明。目的:基于网络药理学和分子对接探讨圣愈汤治疗股骨头坏死的潜在分子机制研究。方法:利用TCMSP数据库筛选圣愈汤的活性成分及对应靶点,整合GEO芯片数据库、Gene Cards、OMIM数据库的查询结果获取股骨头坏死相关靶点,然后利用Venny平台进行映射取交集得到圣愈汤治疗股骨头坏死的潜在作用靶点。利用Cytoscape软件构建圣愈汤治疗股骨头坏死的'单味药-活性成分-作用靶点'网络和PPI网络,并使用David数据库对圣愈汤治疗股骨头坏死的作用靶点进行GO功能富集分析和KEGG通路富集分析。使用Autodock vina软件将关键有效成分和重要靶标进行分子对接,评估其结合活性。结果与结论:①筛选出圣愈汤有效活性成分66个和靶点196个,股骨头坏死的相关靶点6045个,取交集获得圣愈汤治疗股骨头坏死靶点73个;②'单味药-活性成分-作用靶点'网络提示主要活性成分有山柰酚、槲皮素、β-谷甾醇、豆甾醇和异鼠李素等;③蛋白互作分析提示主要核心靶点有炎性细胞因子白细胞介素6、血管内皮生长因子A和基质金属肽酶9等;④GO功能富集分析得到804个条目(P<0.01),主要涉及氧化应激反应、血管生成调节、细胞周期调控、免疫反应和炎症因子等方面;⑤KEGG通路富集分析获得120条通路,主要通路涉及缺氧诱导因子1α、白细胞介素17、肿瘤坏死因子、核转录因子κB和Toll样受体等与炎症反应、血管生成和免疫调节相关的通路;⑥分子对接表明5个核心靶标蛋白与5种主要活性成分结合能均远小于参考值,表明主要活性成分与核心靶点受体蛋白稳定结合;⑦结果证实,圣愈汤可能通过山柰酚、槲皮素、β-谷甾醇、豆甾醇和异鼠李素等活性成分,参与调节免疫炎症反应、骨代谢、调节血管生成和氧化应激等相关相关通路,从而起到治疗股骨头坏死的作用。 | 周毅 陈跃平 章晓云 赖渝 廖建钊 李时斌 | 2021 | 中国组织工程研究2021，25，17： | 14 |
| 12 | 补肾活血胶囊介导Hedgehog信号通路调控大鼠骨髓间充质干细胞成骨成脂分化显示文摘背景:激素性股骨头坏死是骨科常见的进行性难治性疾病,严重影响患者的正常生活和工作。骨髓间充质干细胞成骨成脂分化异常被证实参与了激素性股骨头坏死的发生发展及防治,但其作用机制尚不清楚。目的:观察补肾活血胶囊对糖皮质激素处理的骨髓间充质干细胞成骨-成脂分化及Hedgehog信号通路相关因子的影响。方法:分离培养SD大鼠骨髓间充质干细胞,运用不同剂量的补肾活血胶囊含药血清及糖皮质激素干预,CCK-8法检测细胞增殖活性,茜素红染色和油红O染色观察骨髓间充质干细胞成骨和成脂分化情况,Western blot检测细胞中成骨、成脂及Hedgehog信号通路相关因子的蛋白表达变化。结果与结论:①补肾活血胶囊含药血清不仅能促进正常大鼠骨髓间充质干细胞的增殖,而且能明显改善糖皮质激素对骨髓间充质干细胞增殖的抑制效应;②成骨诱导3周后,补肾活血胶囊含药血清组与空白对照组相比成骨诱导能力增强,尤其是补肾活血胶囊中剂量组表现出更高的成骨活性;③成脂诱导2周后,油红O染色显示补肾活血胶囊含药血清组与空白对照组相比阳性染色面积均明显减少,其中补肾活血胶囊中剂量组抑制程度最为明显;④各组干预3 d后,Western blot检测显示补肾活血胶囊含药血清均能增强骨髓间充质干细胞中成骨因子Runx2、Col1a1和Hedgehog信号通路相关因子Shh、Gli1的蛋白表达,减弱成脂因子PPARγ、C/EBPα的蛋白表达;⑤结果表明,补肾活血胶囊含药血清能介导Hedgehog信号通路促进骨髓间充质干细胞成骨分化、抑制其成脂分化。 | 梁学振 杨曦 李嘉程 骆帝 许波 李刚 | 2022 | 中国组织工程研究2022，26，7： | 14 |
| 13 | 股骨头坏死手术治疗最新进展:如何达到保髋治疗的目的显示文摘背景:关节置换是治疗股骨头坏死的有效方法,但仅适用于中老年人。目前关于股骨头坏死手术治疗的研究热点主要集中在保髋治疗方面。目的:总结股骨头坏死的各种手术治疗特点及最新研究进展。方法:由第一作者应用计算机检索从2008年到2018年Pub Med、Web of Science及Medline数据库中的有关股骨头手术治疗的文献,英文检索词为:'osteonecrosis of femoral head,core decompression,stem cell transplantation,vascularized free bone grafting,porous tantalum rod implantation,intertrochanteric osteotomy,totalhiparthroplasty'。共检索到104篇,查阅全文,按照纳入标准,最后纳入52篇文献进行结果分析结果与结论:(1)目前手术治疗股骨头坏死的方式多种多样。髓芯减压技术能降低坏死股骨头髓腔的内压力,仅适用于早期股骨头坏死的患者;钽棒技术一定程度上弥补了骨移植的缺陷,为股骨头提供强有力的机械支撑作用的同时,又能为新骨的形成提供良好的环境;新的生物制剂如骨髓间充质干细胞、生长因子等可以促进骨质再生,为治疗提供了新的思路;(2)随着显微镜下操作技术的不断革新,使得吻合血管的骨移植技术应用更为普遍;(3)截骨术通过改变股骨头的力线,改变了髋部主要承重区域,高效的延缓了疾病的进展;(4)第3代氧化铝陶瓷材料的出现延长了人工关节的使用寿命,尤其适用于股骨头坏死晚期,但是其具体适用证有待进一步研究。 | 王骏 葛乔枫 武壮壮 吕智 | 2018 | 中国组织工程研究2018，22，31： | 13 |
| 14 | 基于CT三维重建的激素性股骨头坏死患者股骨头坏死组织分布研究显示文摘目的利用CT三维重建观察激素性股骨头坏死患者股骨头坏死组织体积及分布情况。方法以2016年9月-2018年12月收治并符合选择标准的25例激素性股骨头坏死患者为研究对象。男22例,女3例;年龄20~63岁,平均38.8岁。股骨头坏死均为国际骨循环研究会(ARCO)Ⅱ期;病程3~18个月,平均9.2个月。首先行髋关节CT扫描,采用Mimics Research 21.0软件三维重建股骨头并识别坏死组织;然后利用3-matic Research 13.0软件将重建的股骨头分割为8个区域,测算股骨头、坏死组织体积,坏死组织体积比,以及不同区域坏死组织分布情况。结果股骨头三维数字模型显示坏死组织主要位于股骨头前上方,坏死组织区域主要呈穹窿状。股骨头分区显示坏死组织主要集中于前上内区、前上外区与后上内区。25例患者股骨头体积为(48399.52±9408.90)mm^3,坏死组织体积为(20917.08±6566.94)mm^3,坏死组织体积比为44.75%±15.72%。不同区域坏死组织体积及体积比不一致,其中前上内区、前上外区和后上内区较大。结论基于CT三维重建能快速直观地评估股骨头坏死组织体积及分布情况。 | 梁学振 刘光波 刘金豹 骆帝 许波 彭江 李刚 | 2020 | 中国修复重建外科杂志2020，34，1： | 13 |
| 15 | 股骨头坏死的保髋治疗显示文摘股骨头坏死(ONFH)是由于各种原因所致股骨头血供中断或受损,造成股骨头缺血,引起骨内活性细胞及骨髓的坏死,随后的修复过程削弱了软骨下骨的力学性能,导致股骨头结构发生改变,继而引起股骨头塌陷及髋关节功能障碍的疾病。虽然髋关节置换已成为该疾病晚期常规的治疗措施,但对于塌陷前期及年轻患者而言,考虑到活动需求、假体寿命以及翻修手术的困难,在不可逆的股骨头塌陷之前予以理想的保髋治疗,对延缓疾病进展,从而推迟甚至避免行全髋关节置换术具有重要意义。本文将回顾股骨头坏死的保髋治疗,并将重点放在保髋手术作以综述。 | 朱诗白 张啸天 陈曦 王一鸥 李姗妮 钱文伟 | 2020 | 中华关节外科杂志(电子版)2020，14，6： | 12 |
| 16 | 桃红四物汤治疗创伤性股骨头坏死临床疗效的观察显示文摘目的探讨桃红四物汤对创伤性股骨头坏死患者的治疗效果。方法选取2017年3月~2019年3月湖南省中医药大学第二附属医院收治的24例创伤性股骨头坏死患者,采取随机数字表法分为对照组和研究组,每组12例。对照组接受传统的牵引、物理等基础疗法治疗,研究组在对照组基础上加用桃红四物汤治疗。治疗1个月后,采用Harris评分系统、Nagi股骨颈骨折疗效评价标准、VAS评分系统,分别评估两组患者治疗后髋关节功能活动情况、治疗有效率以及疼痛程度。结果 (1)治疗组髋关节功能活动情况优于对照组,Harris均分高于对照组;(2)髋关节功能活动总体优良率强于对照组;(3)平均疼痛程度低于对照组,VAS均分低于对照组;且其差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗组生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论桃红四物汤治疗创伤性股骨头坏死可以缓解患者疼痛程度,并改善髋关节功能活动,值得在临床上予以推广。 | 姚金龙 冯海波 孙绍裘 | 2019 | 中国医药科学2019，9，21： | 11 |
| 17 | 生物陶瓷系统微创治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死显示文摘目的完善β磷酸三钙(βtricalcium phosphate,β-TCP)生物陶瓷系统微创治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的理论体系,评估其临床疗效。方法取7~8月龄雄性新西兰大白兔18只制备血管化动物模型,术后4、8、12周采用micro-CT扫描血管三维重建和荧光背景下血管显像观察新生血管形态,并计算血管长入包裹区的深度、血管数目以及血管直径。取9个猪股骨标本随机分为3组(n=3):A组为正常股骨头颈组;B组为空腔组(隧芯减压通道+股骨头内球形骨缺损);C组为植骨组,打压植入混合陶瓷颗粒填充股骨头内球形缺损,骨隧道内植入β-TCP多孔生物陶瓷棒。行生物力学检测计算标本的刚度及屈服载荷。多中心回顾分析2012年1月-2018年7月,国内7所医疗中心行生物陶瓷系统微创保髋治疗的ONFH患者200例(232髋)。其中男145例,女55例;年龄17~76岁,平均42岁。按照国际骨循环协会(ARCO)分期为Ⅱ期150髋,Ⅲ期82髋。术后定期对患者进行影像学评估,采用Harris评分对髋关节功能进行评价,并比较ARCOⅡ期与Ⅲ期患者的临床疗效。结果动物实验结果显示血管可由多孔生物陶瓷棒非包裹区长入包裹区,至12周时可见血管贯穿包裹区。随术后时间延长,血管长入包裹区的深度、血管数目、血管直径均逐渐增加,各时间点间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。生物力学检测示,B、C组标本刚度和屈服载荷显著低于A组,B组屈服载荷显著低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);C组股骨头颈的刚度恢复至A组的41.52%±3.96%,屈服载荷恢复至A组的46.14%±7.85%。临床研究显示,200例患者均获随访,随访时间6~73个月,平均22.7个月。至末次随访时有12例(16髋)行全髋关节置换术,髋关节生存率为93.10%;根据影像学评估,184髋(79.31%)影像学稳定,48髋(20.69%)出现影像学进展;Harris评分为(79.3±17.3)分,较术前(57.3±12.0)分显著改善(t=18.600,P=0.000);优良率达64.22%(149/232)。ARCOⅡ期患者在髋关节生存率、影像学评估、Harris评分方面均优于ARCOⅢ期患者(P<0.05)。结论β-TCP生物陶瓷系统微创治疗ONFH,可引导大转子及股骨颈血运至股骨头内促进坏死修复;术后早期可以部分恢复股骨头颈力学性能;该方法为ONFH患者,尤其是早期患者提供了一种新的保髋治疗选择。 | 鲁亚杰 王臻 卢霄 卢建熙 陈献韬 牛东升 冯宪发 张成泉 余进伟 王保苍 | 2019 | 中国修复重建外科杂志2019，33，10： | 10 |
| 18 | 从分子网络解析非创伤性股骨头坏死不同中医证候的生物学基础及其对证方药的作用机制显示文摘目的:从分子网络切入,解析非创伤性股骨头坏死(NONFH)不同中医证候的生物学基础及其对证方药的作用机制。方法:30例NONFH患者(包括痰瘀阻络证、经脉痹阻证、肝肾亏虚证各10例)为疾病组,10例接受激素治疗未发生NONFH的患者为对照组。通过全基因组表达谱芯片检测与生物分子网络分析相整合的方法,筛选NONFH不同证候相关差异基因。在中医药整合药理学研究平台(TCMIP)v2. 0(http://www. tcmip. cn/)的疾病表型相关分子数据库与中药材数据库中分别检索并筛选NONFH不同中医证候临床表型相关基因与其对证方药的化学成分谱以及相关化学成分所对应的候选靶标谱。通过构建NONFH不同中医证候及其对证方药的相互作用网络,筛选不同中医证候及对证方药相关核心基因与靶标。结果:痰瘀阻络证相关分子网络分析结果显示,其核心证候基因参与的通路主要与调节骨代谢和脂质代谢相关,并参与机体'免疫-炎症系统'平衡和血液循环;健脾活骨方相关靶标网络分析结果显示,其核心靶标基因参与的通路主要与成骨相关,并参与化痰、活血、止痛、调节机体代谢、提高免疫功能和减轻炎症等。经脉痹阻证相关分子网络分析结果显示,其核心证候基因参与的通路主要与调节血液循环和机体'免疫-炎症系统'平衡相关,并参与调节脂质代谢和骨代谢;活血通痹方相关靶标网络分析结果显示,其核心靶标基因参与的通路主要与减轻炎症反应和成骨相关,并参与补气、活血、通痹等。肝肾亏虚证相关分子网络分析结果显示,其核心证候基因参与的通路主要与骨代谢、调节机体'免疫-炎症系统'平衡和脂质代谢相关,并参与调节血液循环;补肾壮骨方相关靶标网络分析结果显示,其核心靶标基因参与的通路主要与增强免疫功能和减轻炎症反应、强筋、壮骨有关,并参与活血和止痛。结论:NONFH不同证候生物学基础各有侧重,痰瘀阻络证以调节骨代谢和脂质代谢相关通路异常为主,经脉痹阻证在机体'免疫-炎症系统'失衡基础上,出现血液循环调节通路异常,肝肾亏虚证则在骨和脂质代谢、机体'免疫-炎症系统'和血液循环等方面呈现多通路的异常,上述对证方药的核心靶标均体现出与其对应证候生物学基础匹配的作用特点。 | 李泰贤 张彦琼 黄泽青 宋梦歌 谭彪 王荣田 林娜 陈卫衡 | 2020 | 中国实验方剂学杂志2020，26，16： | 10 |
| 19 | 针刀治疗股骨头坏死的镇痛作用与神经递质关系的初步研究显示文摘目的:通过观察针刀疗法对缓解股骨头坏死疼痛的疗效和疼痛相关神经递质的影响,初步探索针刀疗法的镇痛机制。方法:收集2018年8月至2019年11月接受针刀治疗的26例股骨头坏死患者,通过疼痛视觉模拟(VAS)评分与髋关节总活动度评价临床疗效,采用酶联免疫吸附试验检测外周血速激肽(TK)、降钙素基因相关肽(CGRP)、5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、缓激肽(BK)、神经肽Y(NPY)含量探索针刀疗法的镇痛机制。结果:针刀治疗后所有患者均未出现明显不良反应。针刀治疗后第1天与第7天两个观察时间点的VAS评分与髋关节总活动度较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。针刀治疗后第7天的TK,CGRP,5-HT,SP、BK,NPY含量均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);针刀治疗后第1天的5-HT及SP含量低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),TK,CGRP,BK,NPY含量与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针刀治疗股骨头坏死具有缓解疼痛与改善关节功能见效迅速、疗效显著、副作用少的优势,其镇痛机制可能是通过调节多个神经递质的失衡状态而实现的。 | 李泰贤 颜炎 傅繁誉 王荣田 韦伟 林娜 何海军 陈卫衡 | 2021 | 中国中医骨伤科杂志2021，29，3： | 10 |
| 20 | 激素性股骨头坏死不同中医证型相关基因表达谱的鉴定及其候选标志分子的发现与验证显示文摘目的:发现激素性股骨头坏死(SONFH)不同中医证型分子标志。方法:60例SONFH组患者与20例接受激素治疗未发生股骨头坏死的对照组患者随机分为训练集与验证集。通过全基因组表达谱芯片检测与生物分子网络分析相整合的方法,筛选SONFH不同证型候选分子标志,进而构建辨证预测模型。采用大规模独立样本测试和十倍交叉验证评估上述辨证预测模型的准确性与稳定性。结果:本研究分别获得4个痰瘀阻络证(CD28、CD4、PLCG1、PRKCA)、4个经脉痹阻证(PTGS2、SOS2、STAT6、TLR4)和5个肝肾亏虚证(IFIT1、IRF7、ISG15、MAPK14、RHOU)的候选标志基因,显著参与抑制成骨细胞分化、破骨细胞发育、炎症免疫反应等与SONFH病理改变相关生物学反应。基于上述候选基因在患者外周血中的表达量所建立的辨证预测模型,经十倍交叉验证和独立样本集验证表明,其最优辨证准确性均在83%以上,受试者工作特征曲线下面积均大于0.800。结论:3种SONFH证型预测模型的性能良好且稳定,为揭示SONFH'三期四型'的生物学基础提供客观依据。 | 李泰贤 张彦琼 薛志鹏 王荣田 刘道兵 李尚珠 曹玉举 林娜 陈卫衡 | 2019 | 中华中医药杂志2019，34，10： | 9 |
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