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| 1 | 经肛门内镜显微手术对于直肠神经内分泌肿瘤的治疗价值显示文摘目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)在直肠神经内分泌肿瘤(NET)中的治疗价值。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2016年12月间行TEM治疗的90例直肠NET患者的临床资料,包括病理结果和随访资料,其中66例为原发病灶初次切除;其余24例为结肠镜下切除后,因肿瘤标本切缘可疑阳性而行二次手术。结果90例直肠NET患者行TEM治疗均获成功,其中行二次手术患者中有10例(41.7%,10/24)TEM术后病理证实有肿瘤残留。全组病灶的直径为(1.03 ± 0.46)cm,其中行初次手术的患者肿瘤直径为(1.10 ± 0.50)cm,行二次手术的患者肿瘤直径为(0.84 ± 0.23)cm(t= 2.454,P= 0.016)。全组肿瘤下缘距肛缘距离为(7.7 ± 1.8)cm,其中行初次手术的患者肿瘤下缘距肛缘距离为(7.4 ± 1.7)cm,行二次手术的患者则为(8.4 ± 1.8)cm(t= 2.233,P= 0.028)。全组术中失血量为(13.7 ± 5.1)ml,手术时间为(56.6 ± 12.1)min,初次手术和二次手术患者的术中失血量和手术时间相近(均P 〉 0.05)。全组切除标本的基底部及侧切缘均为阴性。76例肿瘤组织标本中,37例未侵出黏膜层,33例侵犯黏膜下层(pT1期),6例侵犯肌层(pT2期);肿瘤分级为:G1级57例,G2级19例。本组手术并发症的发生率仅为6.7%(6/90)。术后住院时间为(3.0 ± 1.5)d。平均随访3.9(0.4~10.0)年,所有病例均无肿瘤复发。结论TEM是直径2 cm以下、病理分级为G1~2级的中上段直肠NET的首选治疗方式。对于结肠镜下不恰当切除的直肠NET,选择TEM行二次手术仍可达到理想疗效。 | 邵仟仟 林国乐 邱辉忠 | 2017 | 中华胃肠外科杂志2017，20，9： | 12 |
| 2 | 经肛门内镜微创手术应用的新进展显示文摘经肛门内镜微创手术(TEM)作为一项结合了内镜技术和微创手术共同优势的手术操作技术,于1983年首次与世人见面。该技术以其放大达裸眼6倍的三维手术视野,使得术者可以充分、精准地全层切除复杂的直肠病灶。此篇述评结合了国内外相关文献和笔者自身临床实践的经验,将在TEM的术前评估、传统适应证和治疗直肠疾病的创新应用上进行综述。 | 薛晓强 林国乐 | 2019 | 中华结直肠疾病电子杂志2019，8，2： | 8 |
| 3 | 直肠神经内分泌肿瘤的诊断与治疗研究进展显示文摘神经内分泌肿瘤是一种起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的相对罕见的异质性肿瘤,既往被认为是一种恶性程度不高的惰性肿瘤。但随着医学研究的深入,研究者发现,神经内分泌肿瘤具有转移的潜能。它可以发生在全身任何有神经内分泌细胞存在的部位,其中胃肠道胰腺神经内分泌肿瘤是最常见的神经内分泌肿瘤类型。由于内镜和影像学等检查技术的发展,近年来,直肠神经内分泌肿瘤的发病率明显上升,与之相关的临床研究逐渐增多。尽管国内外各中心的研究多为小样本回顾性分析,不同治疗方式的疗效尚存在争议且缺乏充分的循证医学证据加以支持,但随着国内外相应指南的提出,直肠神经内分泌肿瘤的诊治也正逐步走向规范化。文中结合有关直肠神经内分泌肿瘤近年来的流行病学特征、诊断和治疗的研究进展进行阐述。 | 吴子健 周明瑶 郑朝旭 毕建军 王锡山 冯强 | 2020 | 中华肿瘤杂志2020，42，6： | 7 |
| 4 | 经KeyPort通路和传统经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的疗效比较显示文摘目的比较经KeyPort通路和传统经肛门内镜微创手术(TEM)在治疗直肠肿瘤中的有效性和安全性.方法选取经KeyPort通路TEM治疗直肠肿瘤36例,传统TEM治疗直肠肿瘤52例,比较2组患者的肿瘤类型、大小、距肛缘距离、手术时间、术中出血量、并发症、术后住院时间、标本切缘及并发症.结果2组患者的肿瘤类型、大小、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、复发转移率相比差异均无统计学意义(均P>0.05).KeyPort通路TEM组距肛缘的距离大于传统TEM组[(6.7±1.9)cm比(5.1±1.8)cm,t=3.901,P<0.001].KeyPort通路组手术全部完成,传统TEM组有2例中转为其他手术方式.KeyPort组患者术后早期肛门功能均正常,传统TEM组有2例患者发生肛门功能损害.结论与传统TEM手术相比,KeyPort通路TEM手术在直肠肿瘤治疗中更安全有效,适用范围更广泛. | 高志刚 韩晓风 王云雷 郑建伟 杨勇 王振军 | 2020 | 中华普通外科杂志2020，35，5： | 6 |
| 5 | 规范开展经肛门内镜显微手术显示文摘经肛门内镜显微手术(TEM)是目前已知的唯一一套利用人体的自然开口通过腔内途径直达目标器官进行操作的单孔内镜外科系统,其在结直肠外科的应用已超过30年。相对根治性手术而言,TEM具有手术恢复快、住院时间短以及更少并发症的优势。完善的TEM手术系统是规范开展TEM的基础,其主要由特殊的手术用直肠镜、专用手术器械和显像系统三部分组成。准确的术前评估和分期是TEM技术治疗能获得良好疗效的关键,除了直肠指检,应常规行硬性乙状结肠镜(或直肠镜)检查,明确并以钟点形式记录直肠病变的位置,性质待定者取活检明确诊断;对于直肠肿瘤患者,在常规行直肠腔内超声检查(ERUS)基础上,可选择结合盆腔MRI检查。腔内缝合是规范开展TEM的难点所在,尤其是缝合较大肠壁缺损的时候,需要专业的培训才能熟练掌握缝合技术。2016年中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组探讨制定了TEM技术专家共识,推荐的TEM手术适应证包括:(1)直肠腺瘤;(2)良好组织病理学特征的早期直肠癌;(3)经结肠镜切除局部恶变息肉的扩大切除;(4)适合局部切除的其他直肠肿瘤;(5)直肠的良性狭窄或吻合口狭窄;(6)直肠低位前切除术后吻合口瘘的修补术;(7)直肠出血的诊断;(8)直肠及周围病变的活组织检查;(9)直肠阴道瘘或肛瘘内口的黏膜瓣易位修补;(10)直肠异物的处理。随着TEM技术的成熟,TEM适应证范围不断拓展,可应用于直肠神经内分泌肿瘤和胃肠间质瘤的切除、直肠阴道瘘的修补,甚至可作为经肛全直肠系膜切除术(taTME)"自下而上"的操作平台。本文重点介绍了如何规范开展TEM、其目前的适应证以及新的含义和未来的展望,以期TEM在我国得以进一步普及和更加健康地发展。 | 林国乐 | 2017 | 中华胃肠外科杂志2017，20，8： | 5 |
| 6 | 经肛门内镜显微外科手术(TEM)治疗直肠少见肿瘤显示文摘目的探讨经肛门内镜显微外科手术(TEM)在直肠少见肿瘤治疗中的应用。方法2006年4月至2018年5月,北京协和医院共收治157例直肠少见肿瘤患者。收集临床资料,建立回顾性准确数据库。其中男性89例,女性68例。平均肿瘤直径(1.2±0.7)cm(0.2~5.3 cm),距肛缘平均距离(6.6±2.3)cm(2~12 cm)。分析人口学特征、手术细节、肿瘤特点、并发症和随访资料。结果所有患者均获得全层完全切除,切缘阴性。术中并发症3例,术后并发症21例。病理组织学结果报告神经内分泌肿瘤(NETs)114例;胃肠道间质肿瘤(GISTs)35例,黑色素瘤、淋巴瘤和平滑肌瘤各2例;脂肪瘤和鳞癌各1例。145例患者平均随访(56.25±32.13)个月(19~144个月),2例死亡,1例局部复发,1例出现淋巴结转移。1例在术后1个月出现直肠阴道瘘。其余患者无局部复发、转移、大便失禁。神经内分泌瘤亚组分析中,初次手术组与内镜术后补救组之间比较,手术时长、术中出血量、术后住院天数等方面差异无统计学意义。在间质瘤亚组分析中,新辅助治疗组与直接手术组之间,同样在手术时长、术中出血量、术后住院天数等方面差异无统计学意义。结论TEM是治疗直肠少见肿瘤的可靠方法。并发症发生率低,疗效满意。 | 白雪杉 林国乐 吴昕 薛晓强 周皎琳 邱辉忠 | 2019 | 中华结直肠疾病电子杂志2019，8，6： | 3 |
| 7 | 低位直肠神经内分泌肿瘤手术方式选择的回顾性临床对照分析研究显示文摘目的对比观察内镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)用于低位直肠神经内分泌肿瘤的治疗效果及安全性。方法选择低位直肠神经内分泌肿瘤(距肛缘≤7cm)患者89例(肿瘤分级G1和G2),根据病情需要分别给予ESD或TEM黏膜下手术切除治疗,其中35例患者采用ESD治疗,54例患者接受TEM治疗;观察2组术中出血量、手术时间、平均住院时间以及随访5年内2组肿瘤完全切除、穿孔和术后复发情况。结果 TEM组术中出血量少于ESD组,TEM组手术时间和平均住院时间少于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05);2组肿瘤完全切除、穿孔和术后复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TEM治疗低位直肠神经内分泌肿瘤具有良好效果,术中出血量少,手术时间和平均住院时间短,值得临床推广。 | 李青科 姚远 韩龙才 刘远廷 叶颖江 | 2018 | 河北医科大学学报2018，39，6： | 2 |
| 8 | 经自然腔道内镜手术的研究进展显示文摘经自然腔道内镜手术(NOTES)是通过人体自然腔道完成的手术操作,具有创伤小、恢复快和美观等优点而成为研究热点。随着技术设备的研究发展,NOTES手术的入路选择及手术方式不断丰富。 | 岑柯楠 张斌 李宏 | 2019 | 基础医学与临床2019，39，5： | 2 |
| 9 | 内镜下治疗直肠神经内分泌肿瘤的疗效评估显示文摘目的内镜下治疗直肠神经内分泌瘤(R-NENs)的疗效仍有争议。文中旨在评估R-NENs内镜下治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析2011年1月至2020年5月75例就诊于南京医科大学金陵临床医学院消化内科经内镜下治疗后确诊为R-NENs患者的临床资料。术前判断为黏膜层病变的采用内镜下黏膜切除术(EMR),黏膜下病变的采用内镜黏膜下剥离术(ESD)。切除标本根据Ki-67阳性指数进行肿瘤分期(G1、G2、G3期)。完整切除定义为内镜下完整切除病变,无论切缘病理状态。患者在术后6个月、随后每年复查结肠镜及常规影像学检查(CT/MRI),随访截至2020年10月1日,平均随访(43.8±27.1)个月。分析R-NENs初次内镜下诊断、大小、表面情况等一般特征;R-NENs病理切缘状态及免疫组织化学染色结果。结果75例患者中共检出78个R-NENs,R-NENs内镜下平均(7.6±3.5)mm。ESD的完全切除率较EMR更高(92.5%vs 63.6%,P<0.01)。G1、G2期R-NENs分别有68(87.0%)和10(13%)个,均位于黏膜或黏膜下层,无淋巴脉管浸润。成功随访的67例(85.9%)患者均存活。结论内镜下治疗R-NENs安全有效,ESD较EMR可更完全切除肿瘤,但长期疗效无明显差别。 | 唐国兴 袁柏思 陆恒 杨妙芳 刘炯 汪芳裕 | 2021 | 医学研究生学报2021，34，7： | 1 |
| 10 | 内镜全层切除术和内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤的疗效比较显示文摘目的比较内镜全层切除术(EFR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(NENs)的有效性和安全性。方法回顾性分析2016年1月-2021年6月因直肠NENs(<2.0 cm)在该院行EFR或ESD治疗的90例患者的临床资料。根据治疗方法不同,分为EFR组和ESD组,比较两组的操作时间、术后住院时间、并发症(出血、穿孔和感染)和完整切除率等指标。结果两种治疗方法术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EFR组完整切除率高于ESD组(100.00%和84.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。EFR组中位操作时间短于ESD组(10.00和20.00 min),差异有统计学意义(P<0.05)。EFR组无不良事件发生,ESD组1例发生术后出血,经内镜下止血治疗后好转出院。结论EFR治疗<2.0 cm的直肠NENs安全有效,相较于ESD,其完整切除率高,操作时间短,并发症少,且两种手术方法术后住院时间并无差别。EFR治疗<2.0 cm的直肠NENs值得临床推广应用。 | 周佳佳 陈建平 孙静 | 2023 | 中国内镜杂志2023，29，9： | 0 |
| 11 | 肛门直肠镜治疗直肠神经内分泌肿瘤16例疗效分析显示文摘目的研究经肛门直肠镜微创手术(TEM)治疗直肠神经内分泌肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2014年7至2019年7月在哈尔滨医科大学附属第一医院施行手术的32例直肠神经内分泌肿瘤病人的临床资料。根据手术方式的不同分为治疗组和对照组,每组16例。治疗组采用TEM术,对照组采用经肛门直肠神经内分泌肿瘤切除术,比较两组病人手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间)以及术后并发症(术后腹痛和肛门下坠感、术后便血、尿潴留)。结果随访3~12个月,治疗组与对照组手术时间差异无统计学意义[(32.81±5.62)min比(35.50±4.31)min,P>0.05],但治疗组术中出血量[(3.71±1.40)mL比(6.63±1.83)mL]、住院时间[(5.00±1.15)d比(7.38±1.20)d]及术后并发症明显低于对照组(P<0.05);治疗组病理回报肿瘤切缘及基底均为阴性,随访无复发,对照组病理回报肿瘤切缘1例阳性,随访复发2例。结论TEM对于直肠神经内分泌肿瘤的治疗具有近期疗效好、术后并发症少、病人满意度高,值得推广展开。 | 刘国兴 汪大伟 梁德森 崔维超 | 2022 | 安徽医药2022，26，2： | 0 |
| 12 | 10 mm~20 mm非转移性直肠神经内分泌肿瘤完整切除率的多因素分析显示文摘目的探讨10 mm~20 mm非转移性直肠神经内分泌肿瘤组织完整切除率的影响因素。方法回顾分析徐州医科大学附属宿迁医院普外科和消化科2008年1月至2019年4月收治的直肠神经内分泌肿瘤患者的医院数据库数据,总结因素特点,对比分析内镜黏膜下切除与经肛切除组织完整性的影响因素,将有意义的因素,进行多因素分析,找出其独立危险因素。结果在24例患者中,诊断的中位年龄为43岁(29~58岁),62.5%为男性。距肛缘的中位距离为6.2 cm(3 cm~15 cm)。中位肿瘤直径大小为11.7 mm(10 mm~20 mm)。12例(50%)患者肿瘤浸润局限于黏膜层,有12例侵及黏膜下层。19例(79.17%)继续接受结肠镜随访,中位随访时间为37.3个月(3.5~113.0)。经肛局部切除组13例,完整切除率84.62%。内镜黏膜下切除11例,手术完整切除率54.55%。两组资料对比,术前超声肿块浸润深度、组织完整性切除,差异有统计学意义(χ^(2)=2.542,2.663;P=0.028,0.046),对组织学切除完整性的比较,单因素分析侵犯深度、肿瘤大小、G分期、镜下表现是影响切除与否的危险因素,将有意义的单因素进行多因素分析,得出肿瘤浸润深度和肿瘤大小是其独立危险因素。结论对于10 mm~20 mm非转移性直肠神经内分泌肿瘤,肿瘤浸润深度和肿瘤大小是组织完整切除的独立危险因素。 | 朱信强 黄海龙 蒋学通 邢春根 | 2022 | 中华结直肠疾病电子杂志2022，11，2： | 0 |
| 13 | 经肛门内镜显微手术临床治疗新进展显示文摘20世纪80年代,经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery, TEM)由德国Gehard Buess教授首次提出并应用于临床。TEM最初用于治疗较大的绒毛状腺瘤,随后被用于切除早期直肠癌和类癌,晚期直肠癌的姑息性切除,以及手术纠正直肠脱垂和直肠憩室疾病。本文结合国内外相关文献将TEM的一些临床治疗新进展简要评述如下。 | 武文博 | 2023 | 中国肛肠病杂志2023，43，6： | 0 |
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