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| 1 | 基于血清学指标的联合模型诊断代偿期肝硬化轻微型肝性脑病的价值显示文摘目的探讨血清学指标对代偿期肝硬化轻微型肝性脑病(MHE)的诊断价值,构建基于血清学指标的联合模型并评估其对MHE的诊断价值。方法前瞻性、多中心研究。选取2021年10月至2022年8月来自我国15个省(自治区、直辖市)的23家医院就诊的代偿期肝硬化患者263例。收集患者临床资料及实验室检查结果,并计算终末期肝病模型(MELD)评分。使用基线血氨测量值/正常参考值上限(AMM-ULN)集中校正各中心血氨测量结果,以我国《肝硬化肝性脑病诊疗指南》标准,数字连接试验-A、数字符号试验均异常作为诊断MHE的标准。基于R语言caret包将患者随机(7∶3)分为训练集(n=185)和验证集(n=78)。通过Logistic回归构建诊断MHE的联合模型;受试者工作特征曲线下面积(AUC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及校准曲线图评估诊断性能,并用Bootstrap法(n=200)进行内部验证;Delong检验比较AUC之间的差异。结果训练集中,MHE占37.8%(70/185),MHE组AMM-ULN、白蛋白、血小板、碱性磷酸酶、国际标准化比值、终末期肝病模型评分以及教育年限与无MHE组比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,AMM-ULN(OR=1.78,95%CI 1.05~3.14,P=0.038)和MELD评分(OR=1.11,95%CI 1.04~1.20,P=0.002)是MHE的独立危险因素,AUC分别为0.663和0.625。联合AMM-ULN、MELD评分和教育年限的联合模型诊断MHE的AUC为0.755,特异度和敏感度分别为85.2%和55.7%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明模型具有较好的校准度(P=0.733),联合模型内部验证AUC为0.752。Delong检验显示联合模型诊断效能优于单独使用血氨(P=0.020)和MELD评分(P=0.003)。验证集中,联合模型诊断MHE的AUC为0.794,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示有较好的校准度(P=0.841)。结论基于AMM-ULN、MELD评分和教育年限的联合模型可提高对MHE的诊断价值。 | 刘尚豪 祖红梅 黄燕 郭小青 向慧玲 党彤 李晓燕 严兆兰 李雅静 刘菲 孙佳 宋瑞欣 闫俊卿 叶青 王晶 孟宪梅 王海英 江振宇 黄磊 孟繁平 张国 王文娟 杨少奇 呼圣娟 阮继刚 雷创 汪清海 田宏玲 郑琦 李异玲 王宁宁 崔会鹏 王滟萌 瞿章书 袁敏 刘益军 陈颖 夏玉香 刘娅媛 刘莹 曲素萱 陶弘 石瑞春 杨小婷 金丹 苏丹 杨永峰 叶伟 刘娜 唐荣瑜 张权 刘琴 邹高亮 李子月 赵彩彦 赵倩 张清格 高华方 孟涛 李婕 吴卫华 王健 杨传龙 吕卉 刘川 王福生 福军亮 祁小龙 | 2023 | 中华检验医学杂志2023，46，1： | 1 |
| 2 | 不同术式治疗危险性EGVB患者远期生存状况比较及其影响因素分析显示文摘目的:研究不同术式治疗危险性食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal-gastric varices bleeding,EGVB)患者远期生存状况比较及其影响因素分析。方法:回顾性研究选取2019年3月—2022年9月期间邢台医学高等专科学校第二附属医院收治的135例肝硬化合并EGVB患者,均行手术治疗,其中42例套扎术(套扎术组)、54例分流术(Tips组)和39例套扎术及分流术(联合组),随访至2023年3月,比较3种手术方式患者的临床疗效、肝功能指标、再出血率和远期生存率期。采集肝硬化并发EGVB患者基线资料,根据患者随访结果,将患者分成死亡组(62例)和存活组(73例),单因素分析和Cox回归分析确定EGVB患者远期死亡的影响因素。结果:联合组患者临床总效率为92.31%,明显高于套扎术组的78.57%和Tips组的70.37%,但套扎术组和Tips组患者临床总有效率差异无统计学意义。Tips组和联合组患者术后1个月TBiL和ALT数值明显高于套扎术组,Tips组和联合组患者术后6个月ALT明显高于套扎术组。3组患者均发生切口感染、肺部感染、吞咽困难、腹腔积液等并发症,差异无统计学意义。套扎术组患者术后1个月再出血发生率为14.29%,高于Tips组的7.41%和联合组的5.13%;套扎术组患者术后6个月再出血发生率为19.05%,高于Tips组的12.96%和联合组的7.69%,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组患者远期生存率为66.67%,明显高于Tips组的57.41%和套扎术组的38.10%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.626,P=0.032)。死亡组和存活组患者在年龄、6个月内再出血、消化道出血史、Child-pugh分级、中性粒细胞、白细胞计数、终末期肝病模型(Model for end-stage liver disease,MELD)评分总分及治疗方式等指标差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,6个月内再出血(OR=2.028,95%CI:1.289~3.189)、Child-Pugh分级(OR=1.505,95%CI:1.041~2.176)、白细胞计数(OR=1.721,95%CI:1.379~2.148)、MELD总分(OR=6.135,95%CI:3.296~11.419)和治疗方式(OR=5.058,95%CI:1.779~14.378)是影响EGVB患者死亡的影响因素。结论:分流术应用于肝硬化合并危险性EGVB疾病可有效提高临床疗效,且联合套扎术可延长远期生存,且6个月内再出血、Child-Pugh分级、白细胞计数、MELD总分及治疗方式可应用于预测EGVB患者死亡,临床应根据其指标水平积极制定干预措施,以降低患者死亡率。 | 张延娟 吴广迎 卢艳丽 柴瑞丽 | 2023 | 临床急诊杂志2023，24，9： | 1 |
| 3 | Pink1通过调控Drp1参与高氨诱导线粒体异常分裂的机制研究显示文摘目的阐明线粒体自噬相关蛋白Pink1在高氨诱导线粒体碎片化中的作用及分子机制。方法体外培养人神经母细胞瘤SHSY5Y细胞,给予不同浓度NH_(4)Cl分别处理24、48 h后,利用CCK-8评估细胞活性,结合Hoechst法检测细胞凋亡;选取合适NH_(4)Cl浓度,观察线粒体自噬相关蛋白Pink1在蛋白水平表达变化;随后给予Pink1干扰的慢病毒处理,使用透射电子显微镜(TEM)、免疫荧光、Western blotting以及线粒体ATP检测等方法评估Pink1敲除(Pink1 KD)对线粒体动力相关蛋白Drp1、线粒体数量、密度及ATP合成功能的影响。结果随着氨浓度升高和作用时间延长,细胞活性显著降低(P<0.01),5.0 mmol/L NH_(4)Cl处理24 h细胞即已出现凋亡现象,因此,5.0 mmol/L NH_(4)Cl处理24 h为细胞活性未降低的最大剂量;氨刺激细胞内线粒体相关自噬蛋白比例Pink1/Parkin表达显著升高(P<0.05,P<0.01);Western blotting和免疫荧光染色结果显示Pink1 KD可减少氨诱导的Drp1表达增加(P<0.05);TEM显示Pink1 KD可降低氨诱导的线粒体密度增加(P<0.05),而对线粒体覆盖率以及线粒体平均面积无明显影响;检查线粒体ATP合成功能显示Pink1 KD可改善线粒体ATP合成功能(P<0.01)。结论靶向敲除线粒体Pink1可通过减少Drp1表达而缓解高氨诱导的线粒体碎片化,进而恢复线粒体ATP合成功能。本研究为高氨诱导线粒体形态异常和功能障碍提供了分子机制和潜在治疗靶点。 | 拜云虎 王全晖 岳玮 谢峻 吴菲菲 王亚云 杨雁灵 张春旭 | 2024 | 空军军医大学学报2024，45，1： | 0 |
| 4 | 肝硬化与衰弱的相关性研究进展显示文摘衰弱预示着较高的依赖性和死亡率,是快速老龄化国家的医疗保健系统的一个主要挑战,越来越受到人们的关注。肝硬化常合并衰弱,衰弱是影响患者健康结局的重要因素。了解衰弱的危险因素、明确肝硬化合并衰弱的机制、及早识别和减缓衰弱的发生和发展对肝硬化患者预后有重要意义。现就肝硬化合并衰弱的研究现状进行综述,包括衰弱的定义和危险因素、肝硬化合并衰弱的机制、相关性及干预措施,旨在提高对肝硬化合并衰弱的认识,以期为加强肝硬化患者衰弱的早期识别、管理及干预提供帮助。 | 赵娅芳 郑梦瑶 朱会灵 杨晋辉 | 2023 | 中华肝脏病杂志2023，31，8： | 0 |
| 5 | 分析血清CHE联合CHOL、ALB检测对肝硬化伴睡眠障碍患者睡眠状态、检测率的影响显示文摘目的:分析血清CHE联合CHOL、ALB检测对肝硬化伴睡眠障碍患者睡眠状态、检测率的影响。方法:选取2020年4月至2023年4月福建中医药大学附属第三人民医院医学检验科收治的肝硬化伴睡眠障碍患者70例作为观察组,另选取同时期70例患病但不伴有睡眠障碍的患者作为对照组。2组均接受血清胆碱酯酶(CHE)、胆固醇(CHOL)、清蛋白(ALB)水平检测,以实际情况作为金标准,比较2组血清CHE、CHOL、ALB水平,不同肝功能分级患者的血清CHE、CHOL、ALB水平以及睡眠状态,分析血清CHE、CHOL、ALB单项检查以及联合检验的检出率、不同肝硬化程度的睡眠障碍严重程度。结果:观察组血清CHE、CHOL、ALB水平均显著低于对照组;观察组A级、B级、C级之间的血清CHE、CHOL、ALB水平均存在显著差异,A级肝硬化患者的血清CHE、CHOL、ALB水平均较高于B级、C级;以肝硬化伴睡眠障碍为自变量(非肝硬化伴睡眠障碍=0,肝硬化伴睡眠障碍=1),以血清CHE、CHOL、ALB表达水平为因变量,绘制ROC曲线,结果显示,CHE、CHOL、ALB联合诊断肝硬化伴睡眠障碍的曲线下面积(0.926,95%Cl为0.754~0.943)高于单一指标,灵敏度、特异度分别为98.57%、97.14%(均P<0.05)。结论:肝硬化伴睡眠障碍患者的血清CHE、CHOL、ALB水平较低,肝硬化程度高的患者血清CHE、CHOL、ALB水平下降,血清CHE、CHOL、ALB联合检验有助于肝硬化伴睡眠障碍进行诊断,有较高的敏感度、特异度。 | 张巧梅 | 2023 | 世界睡眠医学杂志2023，10，10： | 0 |
| 6 | 肝硬化合并脓毒症患者短期住院死亡的Cox比例风险预测模型建立及评价显示文摘目的构建肝硬化合并脓毒症患者短期住院死亡的Cox比例风险预测模型。方法回顾性收集2012年1月—2022年8月昆明市第三人民医院收治的336例肝硬化合并脓毒症患者的临床资料。依据患者短期住院期间是否死亡,分为死亡组(n=40)和生存组(n=296)。收集人口学资料、合并症及临床生化指标,比较各观察指标在两组中的差异。计量资料呈正态分布两组间比较采用成组t检验;计量资料呈偏态分布两组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。采用Cox多因素分析筛选变量,据此构建Cox比例风险预测模型并计算风险比(HR)及95%CI。计算C指数来检验其预测精度。绘制列线图可视化展示Cox比例风险预测模型,绘制校准曲线以观察模型预测结果与实际情况的符合程度。结果336例患者中男261例(77.7%),女75例(22.3%),平均年龄(50.0±10.6)岁。其中死亡40例,住院时间8.2~23.0天,平均住院时间(16.8±11.3)天。与生存组相比较,死亡组的年龄(≥60岁)、近2周有创操作史、消化道出血、HE、HRS、改良MEWS评分、PT、APTT、INR、D-D、CD4/CD8、Lac、WBC、NE、TBil、IL-6、PCT、hsCRP、BUN、Cr水平均较高,差异具有统计学意义(P值均<0.05);RBC、Hb、TP、白蛋白(Alb)、TC、LDL、HDL水平均较低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Cox回归分析,年龄(HR=2.602;95%CI:1.277~5.303,P=0.008)、HE(HR=2.516;95%CI:1.258~5.033,P=0.009)、HRS(HR=2.324;95%CI:1.010~5.349,P=0.047)、hsCRP(HR=1.008;95%CI:1.003~1.013,P=0.004)、改良早期预警评分(MEWS)(HR=1.205;95%CI:1.022~1.422,P=0.027)、PT(HR=1.076,95%CI:1.030~1.124,P=0.027)是肝硬化合并脓毒症患者死亡的独立影响因素。C-指数为0.857(95%CI:0.815~0.920),提示模型的预测准确性较高。绘制校准图提示模型预测风险与实际发生风险的一致性较好。结论构建的肝硬化合并脓毒症患者短期住院死亡Cox比例风险预测模型可用于预测新诊断肝硬化合并脓毒症患者在短期住院期间发生死亡的风险,从而指导临床医护人员采取针对性的干预措施,最终避免或降低患者发生死亡的可能性。 | 薛淋淋 李秉翰 刘春云 李卫昆 常丽仙 刘立 | 2023 | 临床肝胆病杂志2023，39，5： | 0 |
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