| 1 | 肝硬化患者部分肝切除术应用七氟醚联合丙泊酚麻醉的效果及其对肝功能的影响显示文摘肝脏是肿瘤好发和易受外伤的器官,当肝脏局限性肿瘤、较大的肝内胆管结石或者不明性质结节等,需要行肝部分切除术。肝硬化患者的肝部分切除术较为复杂,创伤较大,手术时间较长,需要有效的麻醉处理才能够确保手术的顺利进行,而临床常用药物主要包括丙泊酚、七氟醚等,均能够达到一定镇痛效果。有研究发现 [1] ,结合手术类型的不同、患者个体化差异等因素所选择的麻醉方案也存在一定差异性,且能够发挥的效果或造成的麻醉不良反应也均有所不同。近年来,我们探讨在行肝部分切除术的肝硬化患者中采用不同的联合麻醉方式对麻醉效果和肝功能的影响,报道如下。 | 张磊 孙健 张静 | 2019 | 肝脏2019，24，7： | 10 |
| 4 | 联合脾切除对肝癌合并门静脉高压症患者根治性切除术后的生存获益分析显示文摘目的探讨联合脾切除对肝癌合并门静脉高压症患者根治性切除术后的生存获益。方法回顾性分析2011年3月至2019年5月在首都医科大学附属北京佑安医院行肝癌根治性治疗的138例肝癌合并门静脉高压症患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男84例,女54例;年龄26~76岁,中位年龄55岁。根据手术方式和肝癌分期不同分为根治性治疗联合脾切除术组(HS组,96例),其中T1期肝癌(HS1组)48例,T2期肝癌(HS2组)39例,T3期肝癌(HS3组)9例;同期T1期接受单独肝癌根治性治疗的42例作为对照(HA1组)。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。两组围手术期情况比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验。结果HS组中位RFS、OS分别为22.3、46.0个月。其中HS1组术后1、2、5年RFS分别为90.2%、76.5%、51.0%,HS2组相应为48.6%、24.3%、10.8%,HS3组相应为42.9%、28.6%、28.6%,3组术后1、2、5年RFS比较差异有统计学意义(χ^(2)=22.276,26.206,17.124;P<0.05)。HS1组术后1、2、5年OS分别为95.8%、79.2%、47.9%,HS2组相应为84.6%、69.2%、25.6%,HS3组相应为77.7%、55.6%、33.3%,3组术后5年OS比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.416,P<0.05)。HS1组和HA1组术后1、2年RFS分别为95.0%、81.0%和81.3%、66.7%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.378,4.944;P<0.05)。HS1组和HA1组术前有曲张静脉破裂出血史20、2例,差异均有统计学意义(χ^(2)=14.581,P<0.05);两组术前Hb中位数分别为115(49)、126(20)g/L,PTA分别为73%(12%)、78%(7%),肝弹性硬度分别为19(12)、15(10)kPa,术中出血量分别为300(275)、150(100)ml,手术时间分别为4.1(2.3)、3.5(1.6)h,差异均有统计学意义(Z=-2.115,-2.768,2.374,3.171,2.804;P<0.05)。两组均无术后早期死亡。结论联合脾切除可提高T1期肝癌合并门静脉高压症患者根治性切除术后早期RFS。此类获益患者术前消化道出血史比例较高、凝血功能较差,肝硬化程度较高,联合脾切除虽然增加手术时间和术中出血量,但总体安全。 | 张其坤 商福超 李琪 栗光明 王孟龙 | 2023 | 中华肝脏外科手术学电子杂志2023，12，6： | 0 |
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