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| 1 | 预防性回肠造口Ⅰ期开放和Ⅱ期开放对低位直肠癌患者术后恢复影响的前瞻性研究显示文摘目的:探讨预防性回肠造口Ⅰ期开放和Ⅱ期开放对低位直肠癌患者术后恢复的影响。方法:采用前瞻性研究的方法。选取2016年9月至2017年5月青岛大学附属医院收治的88例行腹腔镜直肠癌根治性切除+预防性回肠造口术治疗低位直肠癌患者的临床病理资料,按随机数字表法将入组患者分为两组。患者行腹腔镜直肠癌根治性切除+预防性回肠造口术(Ⅰ期开放)设为试验组;患者行腹腔镜直肠癌根治性切除+预防性回肠造口术(Ⅱ期开放)设为对照组。观察指标:(1)术后临床终点指标比较。(2)术后并发症比较。(3)应激反应指标比较。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后恢复情况。患者出院后24 h内进行首次术后电话随访,患者出院后1周内与主管医师随时保持联系;出院2周门诊随访,每周对患者进行1次电话随访,直至术后1个月结束。出院后一旦出现不适症状,随时回院就诊,必要时再次入院治疗。随访时间截至术后1个月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较应用X2检验或Fisher确切概率法。结果:筛选出符合研究条件的患者88例,男61例,女27例;平均年龄为61岁,年龄范围为44~74岁。 88例患者中,试验组45例,对照组43例。(1)术后临床终点指标比较:试验组患者手术时间、首次进食半流质食物时间、术后发热时间、术后生命质量评分、住院时间和总住院费用分别为(122±9)min、(5.1±1.6)d、(54±8)h、(18.6±1.5)分、(6.7±1.2)d、(53 269±2 888)元,对照组患者上述指标分别为(128±10)min、(6.4±2.4)d、(65±7)h、(17.1±1.3)分、(8.1±1.4)d、(59 419±1 921)元。两组患者手术时间、首次进食半流质食物时间比较,差异均无统计学意义(t=1.716,1.329,P>0.05);两组患者术后发热时间、术后生命质量评分、住院时间和总住院费用比较,差异均有统计学意义(t=8.688,5.850,3.897,11.707,P<0.05)。(2)术后并发症比较:试验组患者造口相关并发症发生率为22.2%(10/45),其中造口水肿5例,水电解质紊乱2例,粪水性皮炎2例,造口感染1例;对照组为34.9%(15/43),其中造口水肿4例,水电解质紊乱3例,粪水性皮炎4例,造口感染2例,造口黏膜分离1例,造口狭窄1例。两组患者造口相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(X2=1.733,P>0.05)。试验组患者系统并发症发生率为17.8%(8/45),其中急性尿潴留2例,切口感染2例,腹腔感染1例,肺部感染1例,泌尿系感染1例,下肢深静脉血栓形成1例;对照组为20.9%(9/43),其中急性尿潴留1例,切口感染1例,肠梗阻1例,肺部感染2例,泌尿系感染2例,下肢深静脉血栓形成1例,吻合口瘘1例。两组患者系统并发症发生率比较,差异无统计学意义(X2=0.140,P>0.05)。两组患者均无死亡病例。对照组术后发生吻合口瘘的患者经再次手术探查、持续腹腔冲洗等治疗痊愈后出院;其余患者均给予积极的保守治疗后痊愈出院。(3)应激反应指标比较:试验组患者C反应蛋白术前到术后第5天从(2.2±0.7)ng/L变化为(43.9±12.0)ng/L,肿瘤坏死因子α(TNF-α)术前到术后第5天从(12.2±1.9)fmmol/L变化为(11.3±1.4)fmmol/L,白细胞介素6(IL-6)术前到术后第5天从(95±17)ng/L变化为(107±14)ng/L,对照组患者上述指标变化情况分别为(2.2±0.8)ng/L变化为(58.8±10.7)ng/L,(11.6±1.6)fmmol/L变化为(12.7±1.3)fmmol/L,(94±16)ng/L变化为(117±13)ng/L。两组患者C反应蛋白、TNF-α及IL-6变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=260.042,55.428,120.337,P<0.05);但C反应蛋白、TNF-α、IL-6组内变化趋势与时间交互效应,差异均无统计学意义(F=3.514,2.366,1.864,P>0.05)。结论:与Ⅱ期开放比较,低位直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治性切除术进行预防性回肠造口Ⅰ期开放安全、有效,可降低患者术后应激反应,促进患者康复。 | 刘兆礼 王冬 赵资文 李大略 卢云 王东升 | 2019 | 中华消化外科杂志2019，18，10： | 19 |
| 2 | 直肠癌低位前切除术后吻合口漏的危险因素分析显示文摘目的探究直肠癌低位前切除(LAR)术后吻合口漏的影响因素,为临床诊疗提供依据。方法回顾性收集南京医科大学第一附属医院结直肠外科2013年1月—2017年12月期间完成的1 336例直肠癌LAR手术患者的临床资料,进行数据整理分析。其中男性838例,女性498例,中位年龄62(53,70)岁。观察指标包括:(1)手术情况,包括预防性造口、保留左结肠动脉、留置肛管等;(2)术后情况,包括临床症状体征、术后住院时间等。依据2010年国际直肠癌研究小组(ISREC)吻合口漏的分级方法进行分级。偏态分布的计量资料以中位数表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。等级资料以频数和率表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。单因素分析选出的潜在影响因素纳入多因素非条件logistic回归,分析吻合口漏发生的独立危险因素。结果吻合口漏发病率为10.4%(139/1 336),其中B级漏为7.0%(93例),C级漏为3.4%(46例)。C级漏发生时间早于B级漏,分别为3(2,6) d和5(3,7)d(Z=2.746,P=0.006)。单因素分析表明,吻合口漏在性别、体重指数、放置肛管、肿瘤部位的不同分组中存在差异(χ^2=10.897、9.033、6.343、6.34,Z=-2.380, P<0.05)。进一步的多因素logistic回归分析显示,男性(OR=1.840,95%CI:1.210~2.799,P=0.004)、体重指数≥24 kg/m^2(OR=1.573,95%CI:1.088~2.274,P=0.016)、放置肛管(OR=2.418,95%CI:1.196~4.888,P=0.014)、中段肿瘤(OR=1.536,95%CI:0.836~2.822,P=0.167)、下段肿瘤(OR=1.989,95%CI:1.068~2.822,P=0.03)、超低位肿瘤(OR=2.908,95%CI:1.289~6.560,P=0.01)是发生吻合口漏的独立危险因素。结论男性、高体重指数、放置肛管、低位肿瘤患者发生吻合口漏的危险性增加,是吻合口漏的独立危险因素。 | 孙跃明 张冬生 封益飞 王勇 胥子玮 唐俊伟 黄远健 张川 傅赞 | 2019 | 国际外科学杂志2019，46，4： | 12 |
| 3 | Miles术与Dixon术在低位直肠癌患者围术期指标及疗效比较显示文摘目的对比分析采用经腹会阴联合直肠癌切除术(Miles术)与经腹前切除术(Dixon术)治疗低位直肠癌的围术期指标及疗效。方法选择低位直肠癌患者60例,对其临床资料进行回顾性分析。按照手术方式分为Miles术组(29例)和Dixon术组(31例)。Miles术组采用经腹会阴联合直肠癌切除术,Dixon术组采用经腹前切除术,2组均接受3年随访。对比2组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间、淋巴结清除数量、环周切缘阳性率、术后1年生存质量评分(PAC-QOL)、排尿功能、男性患者性功能及并发症情况,并比较2组3年无瘤生存期、总生存期、局部复发率、远处转移率。结果Dixon术组的手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间均少于Miles术组(P<0.05),PAC-QOL评分低于Miles术组(P<0.05),排尿功能、男性患者勃起功能及射精功能优于Miles术组(P<0.05)。结论Dixon术治疗低位直肠癌与Miles术相比,可明显缩短手术时间、肛门排气时间、住院时间,减少术中出血量,并可改善术后患者生活质量、排尿功能及男性患者的性功能。 | 贾婷婷 张泽玉 | 2020 | 实用癌症杂志2020，35，2： | 9 |
| 4 | 自制吻合环复合装置保护性回肠造口对直肠癌手术成功及吻合口瘘发生的影响分析显示文摘目的探讨自制吻合环复合装置应用于直肠癌患者术中保护性会肠造口的临床效果。方法回顾性分析68例直肠癌手术患者临床资料,行传统回肠造口术者纳入对照组(n=31),借助自制吻合环复合装置行回肠造口术者纳入吻合环组(n=37)。比较两组围术期基本指标及近期并发症发生情况、造口皮肤情况[造口皮肤工具(OST)]、生活质量[生命质量问卷-结直肠癌38(QLQ-CR38)]差异。结果两组手术成功率、手术时间比较均无统计学意义(P>0.05),而吻合环组造口操作时间明显长于对照组,住院时间、治疗费用则明显优于对照组(P<0.05)。术后1周内,两组吻合口瘘、肠梗阻、切口感染发生率比较均无统计学意义(P>0.05),而吻合环组造口脱垂/回缩、造口狭窄发生率均明显低于对照组(P<0.05)。术后1周时,吻合环组OST明显高于对照组,而QLQ-CR38各维度评分及总分均明显低于对照组(P<0.05)。结论自制吻合环复合装置能有效降低直肠癌手术保护性回肠造口引起的造口相关并发症发生风险,有利于促进患者预后康复。 | 王桂新 袁春华 那洁 | 2020 | 实用癌症杂志2020，35，8： | 7 |
| 5 | 低位直肠癌保肛术后LARS风险的预测模型建立及分析显示文摘目的探讨低位直肠癌保肛术后低位前切综合征(LARS)风险的预测模型建立及分析。方法回顾性分析中国空军军医大学唐都医院2016年12月至2018年12月收治的110例低位直肠癌患者的临床资料,均行低位直肠癌保肛术。分析患者术后LARS发生率,并据此分成LARS组、无LARS组。比较两组的临床特征,经Logistic回归模型分析患者术后LARS发生的独立危险因素,并以危险因素的个数绘制ROC曲线模型,评估其对LARS风险的预测价值。结果在110例患者中,发生LARS 39例(35. 45%),未发生LARS 71例(64. 55%)。LARS组术前新辅助放/化疗、吻合口距肛缘距离<5 cm、吻合口瘘占比分别为48. 72%、79. 49%、46. 15%,显著高于无LARS组的28. 17%、57. 75%、8. 45%(P均<0. 05)。LARS组结肠成形术占比为20. 51%,显著低于无LARS组的43. 66%(P <0. 05)。Logistic回归性分析提示术前新辅助放/化疗、吻合口瘘是患者术后发生LARS的独立危险因素(均P <0. 05),而结肠成形术是预防LARS的保护性因素(P <0. 05)。危险因素的个数为2或2以上,应充分考虑LARS的可能。结论低位直肠癌保肛术后LARS发生率较高,其独立危险因素包括术前新辅助放/化疗、吻合口瘘,而结肠成形术能降低LARS风险,该模型对LARS风险具有较高预测价值。 | 王珂 张波 杨莹 贾国战 乔庆 | 2019 | 现代消化及介入诊疗2019，24，12： | 6 |
| 6 | 保护性横结肠襻式造口对中低位直肠癌吻合口并发症及炎症因子的影响显示文摘目的探讨保护性横结肠襻式造口术对中低位直肠癌患者的应用价值。方法对2013年1月至2018年1月接受腹腔镜根治术的60例中低位直肠癌患者进行回顾性分析。将30例应用保护性横结肠襻式造口术的患者纳为观察组,将30例未进行保护性造口术的患者纳为对照组。统计观察组造口相关并发症情况,对比两组吻合口瘘、吻合口狭窄发生情况及术后炎性因子表达情况。结果观察组吻合口瘘发生率6.67%,对照组10.00%,两组对比,差异无统计学意义(P>0.05),对发生吻合口瘘者,观察组再次手术者占比0.00%,略低于对照组100.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组吻合口狭窄总体发生率26.67%、重度吻合口狭窄发生率20.00%,明显高于对照组的6.67%、0.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)变化的时间效应、分组效应及时间×分组交互效应均有统计学意义(P<0.01),两组患者术前、术后12h时,CRP及IL-6水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后72h,观察组CRP及IL-6水平分别(71.68±18.52)mg/L、(103.31±37.15)pg/L,明显低于对照组的(103.62±20.37)mg/L、(172.24±39.13)pg/L,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论保护性横结肠造口虽然不能够减少术后吻合口瘘风险,但能够减轻吻合口瘘严重程度,且有助于减轻术后近期全身炎症应激反应。但其可能增加术后吻合口狭窄风险及程度。 | 周运添 向广阳 | 2019 | 现代消化及介入诊疗2019，24，6： | 6 |
| 7 | 采用预防性回肠造口的结直肠癌根治术后吻合口良性狭窄的临床分析显示文摘目的分析采用预防性回肠造口的结直肠癌根治术后吻合口良性狭窄(BAS)发生原因及处理方法。方法选取2017年1月至2020年6月在宁波市第一医院采取预防性回肠造口行结直肠癌根治术的85例患者为研究对象,比较术后有无BAS患者的临床资料,总结术后BAS的处理。结果术后发生BAS 23例,发生率为27.1%。与无BAS患者比较,术后BAS患者营养风险筛查评分简表评分、术前新辅助/转化治疗比例、术后吻合口漏/盆腔感染发生率、术后病理分期均明显升高,血清白蛋白水平明显降低,吻合口与肛门的距离明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。23例术后BAS患者预防性回肠造口回纳时间为(7.09±2.70)个月;BAS类型包括膜状狭窄19例(82.6%)、管状狭窄4例(17.4%);狭窄位置为高位7例(30.4%),低位16例(69.6%);BAS治疗方式为手指扩肛10例(43.5%),内镜下球囊扩张7例(30.4%),内镜下放射状切开1例(4.4%),内镜下带膜金属支架置入2例(8.7%),手术切除狭窄段重建吻合口2例(8.7%),因高龄合并肝转移而拒绝处理1例(4.3%);治疗过程中均未发生大出血、穿孔等严重并发症。结论对于存在营养风险、血清白蛋白水平较低、术前新辅助放化疗及转化治疗、吻合口位置低、术后发生吻合口漏及盆腔感染、肿瘤分期晚的结直肠癌患者,采用预防性回肠造口后应警惕BAS的发生。术后BAS以膜状狭窄为主,应根据临床实际情况选择合适的方法处理。 | 杨斌 张志平 殷永芳 谢建明 陈清锋 严志龙 | 2022 | 浙江医学2022，44，10： | 6 |
| 8 | 经肛门内镜显微手术治疗T1期直肠癌的疗效观察显示文摘目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)治疗T1期直肠癌的临床疗效。方法选取2018年6月至2019年6月间陕西省西安医学院第二附属医院收治的90例T1期直肠癌患者,根据治疗方法不同进行分组。其中,采用TEM治疗的45例患者纳入观察组,采用传统手术治疗的45例患者纳入对照组。比较两组患者术中基本情况与并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量和首次肛门排气时间均短于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0.05)。观察组患者并发症总发生率为4.4%,少于对照组患者的22.2%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论TEM治疗T1期直肠癌患者具有一定安全性,利于患者恢复,适宜临床推广。 | 王林泉 张允东 崔超越 赵旭东 | 2020 | 中国肿瘤临床与康复2020，27，8： | 5 |
| 9 | 直肠癌根治术后并发症的研究进展显示文摘目前,直肠癌根治术后并发症的发生风险仍较高,且大多数术后并发症的严重程度难以判断,常见并发症包括吻合口瘘、肠梗阻、肠粘连、切口感染等,均对手术治疗效果产生一定影响。在现代腔镜技术、消毒技术、麻醉技术等发展与进步下,部分并发症(如吻合口出血)已得到有效控制,但部分常见并发症的发生率尚未有效控制,甚至存在升高迹象,故分析各种并发症相关防治措施效果,找出目前直肠癌根治术后并发症防治中的不足,对指导未来直肠癌根治术后并发症的预防意义重大。 | 文曰 印义琼 廖婧 刘春娟 | 2021 | 医学综述2021，27，2： | 5 |
| 10 | C-反应蛋白对低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预测诊断价值显示文摘目的探究低位直肠癌保肛术后C-反应蛋白(CRP)水平对术后吻合口瘘的预测诊断价值,以期为早期发现术后吻合口瘘提供参考。方法纳入2014年1月至2017年1月在我院胃肠外科行低位直肠癌保肛手术的318例患者的临床资料,根据患者术后是否发生吻合口瘘分为观察组和对照组,其中观察组为发生吻合口瘘(n=26),对照组为未发生吻合口瘘(n=292),分析比较2组患者术前和术后3 d的CRP、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NEU)水平,及其对吻合口瘘的预测诊断价值。结果观察组和对照组术后3 d的CRP、WBC、NEU均高于术前,差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组术后3 d的CRP、WBC、NEU水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05); ROC曲线分析显示,以70. 41 mg/L为截点值,术后3 d CRP水平诊断吻合口瘘发生的敏感性为92. 06%,特异性为84. 62%,曲线下面积为0. 93,优于术后3 d WBC和NEU的诊断价值。结论低位直肠癌保肛术后3 d CRP水平对预测吻合口瘘的发生具有一定的诊断价值。 | 朱平胜 辛振 时依 项武军 葛思堂 张宗兵 姜从桥 | 2018 | 局解手术学杂志2018，27，9： | 5 |
| 11 | TaTME在低位直肠癌保肛治疗的研究进展显示文摘我国直肠癌以肿瘤下缘距肛管齿状线5 cm以内的低位直肠癌多见。随着医疗水平的进步及社会经济的发展,越来越多的低位直肠癌患者不仅要求获得根治,同时保留肛门的需求也在不断提高。提高低位直肠癌的保肛率已然成为结直肠外科亟待攻克的难题。然而,在低位直肠癌的外科治疗中“根治”和“保肛”间具有一定矛盾,是外科医生面临的关键技术难点。基于腹腔镜技术及微创理念发展而来的经肛全直肠系膜切除手术(transanal total mesorectal excision,TaTME)为低位直肠癌保肛根治提供了更大的可能。本文将从直肠癌低位保肛根治手术的解剖要点、全直肠系膜切除术理念及意义、TaTME的概念及手术操作要点、TaTME的适用范围、TaTME的优势及临床应用效果、TaTME在我国的应用现况、TaTME当前存在的问题等层面阐述TaTME在低位直肠癌保肛根治治疗中的研究进展,以期为了解该领域的发展提供便利,为进一步的研究提供参考。 | 温贺新 薛强 左芦根 苏方 刘牧林 | 2020 | 牡丹江医学院学报2020，41，6： | 5 |
| 12 | 基于logistic模型分析直肠癌术后吻合口漏的危险因素及肠道菌群临床变化研究显示文摘目的采用logistic模型分析直肠癌术后吻合口漏的危险因素及肠道菌群的变化。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月在河北省衡水市人民医院行直肠癌切除术的256例患者的临床资料,采用单因素分析及logistic回归分析患者肠道菌群变化及手术等因素对患者术后吻合口漏发生的影响。结果256例直肠癌患者中术后共有44例患者发生吻合口漏,发生率为17.2%;另有60例患者发生术后肠道菌群失调,发生率为23.4%。单因素结果表明患者年龄、肠道菌群失调、术前白蛋白、是否行肠造口、手术时长、肿瘤直径、吻合方式以及术后腹泻对患者术后吻合口漏发生存在影响(P<0.05);logistic回归分析结果显示肠道菌群失调、行肠造口、吻合方式、术后腹泻、术前白蛋白水平、手术时长是术后吻合口漏发生的独立影响因素。结论直肠癌患者手术时长、吻合方式、术后肠道菌群失调及早期腹泻均是导致术后吻合口漏发生的独立危险因素,应给予重视和及早干预。 | 刘佳 信学礼 宋默 | 2021 | 中国临床医生杂志2021，49，2： | 5 |
| 13 | 保护动机理论在直肠癌造口术患者护理中的应用显示文摘目的探讨保护动机理论在直肠癌造口术患者护理中的应用效果。方法选择2017年6月至2019年6月在我院治疗的直肠癌造口术患者160例作为研究对象,将其随机等分为观察组与对照组,对照组实行常规护理,观察组利用保护动机理论实施综合护理干预。比较两组并发症发生率及自我护理能力、Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)、生活质量评分。结果观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);自我护理能力、生活质量评分均高于对照组(P<0.05),SAS,SDS评分均低于对照组(P<0.05)。结论保护动机理论应用于直肠癌造口患者可降低并发症的发生率,提高自我护理能力,降低负面情绪,改善术后生活质量,值得临床推广应用。 | 周凌芸 鲁凤娟 | 2020 | 护理实践与研究2020，17，10： | 4 |
| 14 | 经肛加固缝合吻合口在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的疗效分析显示文摘目的探讨经肛加固缝合吻合口在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的疗效。方法选取2018年1月至2020年1月于我院行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的58例患者作为研究对象,根据吻合后是否加固缝合吻合口分为经肛加固缝合吻合口组(n=26)和未加固缝合吻合口组(n=32)。比较两组患者的围手术期指标(手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间)、术后1个月内并发症(盆腔感染、吻合口出血、吻合口漏及吻合口狭窄)发生情况及肛门功能恢复情况。结果经肛加固缝合吻合口组手术时间长于未加固缝合吻合口组(P<0.05);两组术中出血量、胃肠道功能恢复时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。经肛加固缝合吻合口组吻合口漏发生率低于未加固缝合吻合口组(P<0.05);两组盆腔感染、吻合口出血及吻合口狭窄发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后随访12个月,两组肛门功能在术后1个月开始逐渐恢复,但不同时间点肛门功能比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论经肛加固缝合吻合口可有效降低腹腔镜超低位直肠癌保肛手术患者的吻合口漏发生率,不影响术后肛门功能恢复,具有临床推广的价值。 | 张海 陈述 张进 周庆 徐三荣 | 2021 | 结直肠肛门外科2021，27，6： | 4 |
| 15 | 完全经肛全直肠系膜切除术后吻合口并发症的防治显示文摘目的探讨完全经肛全直肠系膜切除术(pure—NOTES TaTME)后常见吻合口并发症的预防与治疗方法。方法回顾分析2015年12月15日一2018年6月25日淄博市临淄区人民医院行pure—NOTES TaTME术治疗的59例中低位直肠癌患者临床资料,讨论并发症发生情况。结果术后发生吻合口并发症3例,包括吻合口漏1例,吻合口狭窄1例,吻合口狭窄并漏1例,占5.1%。结论pure—NOTES TaTME并不增加吻合口并发症的发生率,充分的术前准备、良好的血供、无张力吻合以及正确选择和使用吻合器及引流管是减少吻合口并发症的关键。 | 于刚 荣震 王效明 耿瑞超 王相智 陈龙翊 杨帆 刘学 李永娟 | 2018 | 国际外科学杂志2018，45，8： | 3 |
| 16 | “十字”缝合法在肠造口还纳手术中的应用效果显示文摘目的探讨“十字”缝合法在肠造口还纳手术中的应用效果。方法选择玉林市红十字会医院普通外科2019年2月至2020年10月行肠造口还纳手术患者38例,均采用“十字”缝合法重建腹部切口。记录手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后住院时间以及切口并发症发生情况。结果手术时间为30~85 min(平均50 min);术中出血量为15~30 ml(平均20 ml);术后住院时间5~14 d(平均8.6 d)。术后第1、2、3天的疼痛评分中位数分别为3.5分、3.5分、2.5分。术后发生切口感染2例(5.26%),切口皮下脂肪液化渗液1例(2.63%),切口并发症发生率为7.89%(3/38)。术后经1个月随访,无新发伤口并发症病例,患者对伤口恢复效果满意。结论“十字”缝合法能够降低切口张力,促进伤口愈合,减轻术后疼痛,缩短住院时间,近期效果显著。 | 杨胜富 李晓和 吴东波 姚清深 周林荣 陈秋媚 李林萍 粟业能 | 2021 | 中国临床新医学2021，14，7： | 3 |
| 17 | 术后白蛋白下降分数对直肠癌保肛术后并发症及长期预后的预测价值显示文摘目的探讨术后白蛋白下降分数(△ALB)在预测直肠癌保肛术后并发症方面的临床价值,并且考察△ALB是否影响患者长期预后。方法采用病例-对照研究方案,回顾性分析2010年7月至2016年6月在本科行直肠癌保肛术的809例患者的临床资料,其中女性345例,男性464例,年龄(60.3±11.2)岁。按照Clavien-Dindo评价系统进行术后并发症分级,应用受试者工作特征曲线(ROC)评价△ALB的预测作用。根据△ALB水平的第一、第三四分位数将患者分为3组,采用χ^(2)趋势检验分析各组间并发症发生率的变化趋势,应用Logistic回归模型分析术后并发症的独立危险因素,应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并计算总生存率、无病生存率,通过Log-rank法对比生存结果差异。结果在809例手术中,腹腔镜手术669例,腹腔镜中转开腹手术22例,中转率为3.2%,开腹手术118例。术后226例患者出现了并发症,并发症发生率为27.9%,术后并发症发生率在△ALB各分组间呈递增趋势(χ趋势2=7.955,P=0.005)。多因素分析显示:△ALB高水平组(△ALB≥34.7%)患者术后发生并发症的风险是△ALB低水平组(△ALB<21.9%)患者的1.791倍(OR=1.791,95%CI:1.139~2.817,P=0.012)。并发症组和无并发症组的5年总生存率分别为76.6%、81.6%,5年无病生存率分别是65.4%、74.7%,两组在总生存率方面差异无统计学意义(χ^(2)=2.836,P=0.092),两组无病生存率比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.875,P=0.015)。△ALB各水平组患者在术后总生存率和无病生存率方面的差异均无统计学意义。结论△ALB是直肠癌保肛术患者术后发生并发症的独立危险因素,预测术后并发症经济、方便、术后反应快。术后并发症影响患者的远期生存状况,关注术后白蛋白变化可能有助于改善患者长期预后。 | 胡康 谭可 童卫东 赵松 王李 刘宝华 李凡 李春穴 张安平 | 2021 | 第三军医大学学报2021，43，19： | 3 |
| 18 | 直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血的应对策略显示文摘目的:探讨直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血的预防与处理。方法:回顾分析2018年1月至2020年6月收治的458例中低位直肠癌患者的临床资料,患者行腹腔镜或达芬奇机器人直肠癌低位前切除术。结果:术后吻合口出血18例(3.9%),于术后3~18 h发现;出血量100~500 mL。5例经内镜下钛夹止血,8例经肛门吻合口缝合止血;各有1例出现术后吻合口漏。5例采取纱布填塞压迫止血、止血药等保守方法,其中3例出现术后吻合口漏。吻合口出血与性别、年龄、体重指数、肿瘤分期无显著相关性。内镜下止血中位费用为2158元;保守治疗中位费用为441元;经肛门缝合止血中位费用为263元。结论:吻合口出血是直肠癌低位前切除术后较为常见的早期并发症,易于早期诊治,止血的关键在于选择安全、可靠的方法,避免副损伤的发生。 | 王勇 张冬生 封益飞 胥子玮 唐俊伟 张川 孙跃明 | 2021 | 腹腔镜外科杂志2021，26，1： | 2 |
| 19 | 直肠癌低位前切除术术后形成吻合口漏的影响因素显示文摘目的探讨直肠癌低位前切除术术后形成吻合口漏的影响因素。方法选取2018年4月至2021年4月在漳州市第二医院进行直肠癌LAR(低位前切除术)治疗的576例直肠癌患者作为研究对象,根据住院期间以及出院后1年内随访统计吻合口漏发生情况,将出现吻合口漏患者57例纳入吻合口漏组,未发生吻合口漏519例患者纳入无吻合口漏组。对吻合口漏组、无吻合口漏组患者的临床资料进行单因素、多因素Logistics回归分析,明确直肠癌低位前切除术术后形成吻合口漏的危险因素。结果患者年龄、高血压、糖尿病、TNM(肿瘤-淋巴结-转移)分期、吻合口距肛缘距离、保留LCA(左结肠动脉)与否、术后新辅助同步放化疗实施情况的分布均与吻合口漏相关(P<0.05)。患者性别、BMI(体质量指数)、ASA(美国麻醉医师协会)分级、生活习惯、高脂血症、术前实验室指标、肿瘤分型、肿瘤分化程度、肿瘤最大直径、神经受侵、肿瘤与肛缘距离、手术出血量、侧方淋巴结清扫的分布与吻合口漏无关(P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,吻合口距肛缘距离<2 cm、未保留LCA、新辅助同步放化疗分别是直肠癌LAR患者术后吻合口漏发生的独立危险因素(P<0.05)。结论吻合口距肛缘距离<2 cm、未保留LCA、新辅助同步放化疗分别是直肠癌LAR患者术后吻合口漏发生的独立危险因素,对吻合口距肛缘距离<2 cm的患者应高度警惕术后吻合口漏的发生,临床治疗中需斟酌是否保留LCA、新辅助同步放化疗使用。 | 黄展禄 | 2022 | 医疗装备2022，35，22： | 2 |
| 20 | 早期结直肠癌及癌前病变术后患者迟发性出血发生的危险因素分析显示文摘目的 分析早期结直肠癌及癌前病变术后患者迟发性出血发生的危险因素。方法 回顾性收集370例早期结直肠癌及癌前病变患者的临床资料,根据经内镜下手术治疗后是否发生迟发性出血分为出血组(27例)和未出血组(343例)。统计2组临床一般资料进行单因素分析,并通过多因素Logistic回归分析早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜下手术治疗后发生迟发性出血的危险因素。结果 370例早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜下手术治疗后发生迟发性出血发生率为7.30%(27/370)。单因素结果分析显示,出血组多发病灶、病灶≥3 cm、病灶位于直肠、病灶黏膜下层重度纤维化、使用抗血小板和/或抗凝药物史患者占比(59.26%、51.85%、70.37%、70.37%、62.96%)高于未出血组(26.24%、31.78%、45.19%、36.73%、42.57%)(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,多发病灶、病灶≥3 cm、病灶位于直肠、病灶黏膜下层重度纤维化、使用抗血小板和/或抗凝药物史均为早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜下手术治疗后发生迟发性出血的独立危险因素(OR=2.190、1.960、2.442、2.166、2.683,P<0.05)。结论 早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜下手术治疗后发生迟发性出血的独立危险因素包括多发病灶、病灶≥3 cm、病灶位于直肠、病灶黏膜下层重度纤维化、使用抗血小板和/或抗凝药物史,临床可对有以上特征的患者进行针对性治疗或干预,以降低患者经内镜下手术治疗后发生迟发性出血风险。 | 何子彬 杨清强 何元清 | 2022 | 长春中医药大学学报2022，38，7： | 1 |
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