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| 1 | 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部耐药细菌感染的中医药治疗探讨显示文摘细菌是肺部感染最常见的致病菌,由于近年来抗生素的广泛滥用,导致肺部感染的细菌耐药率不断攀升,且新的耐药菌株不断出现,是当今医疗卫生领域的难题。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是临床的常见疾病,耐药细菌感染在AECOPD患者中十分常见,常导致患者病情反复发作和住院。本病属中医学'肺胀''喘证'等范畴,中医学脏象学说理论和五行学说理论认为,肺脾两脏功能失调与本病关系密切,本文以中医药临床治疗AECOPD合并耐药细菌感染为例,分析探讨肺部耐药细菌感染的中医治疗思路。 | 冷建春 | 2020 | 中国全科医学2020，23，27： | 24 |
| 2 | 畜禽养殖场抗生素耐药基因残留及传播研究进展显示文摘抗生素耐药基因是一种新型的环境污染物。在畜禽养殖过程中,兽用抗生素耐药基因的残留与传播,受到广泛关注。该文在总结养殖场中抗生素耐药基因种类的基础上,分析其残留现状及在环境中的传播途径和方式,为控制耐药基因在养殖场的传播提供理论指导。 | 陈颖欣 陈佳华 张志瑾 冯锦涛 梅亮 王燕 | 2021 | 家畜生态学报2021，42，3： | 12 |
| 3 | 2017年某医院细菌耐药性监测的分析显示文摘目的了解某医院临床分离细菌的分布特点及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法收集2017年全年自贡市第一人民医院微生物室分离的临床菌株及药敏结果,采用WHONET 5.6软件对数据进行分析统计。结果2017年共分离出细菌3679株,其中革兰阳性菌1033株,占28.1%,革兰阴性菌2646株,占71.9%。分离菌中排名前5位的细菌分别是大肠埃希菌(26.7%)、金黄色葡萄球菌(10.6%)、肺炎克雷伯菌(10.6%)、铜绿假单胞菌(9.2%)和肺炎链球菌(7.0%)。标本类型以痰液和尿液为主,其中痰液以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主,而尿液以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。分离细菌最多的科室为儿科,占17.6%,其次是普通外科(9.3%)和泌尿外科(6.6%),儿科以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主,而普通外科和泌尿外科均以大肠埃希菌为首位。常见革兰阳性菌耐药监测结果为:未分离出耐万古霉素、利奈唑胺或奎奴普丁/达福普汀的金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为19.9%,而耐青霉素肺炎链球菌的检出率为0%。而肠球菌中屎肠球菌较粪肠球菌对常见抗菌药物耐药率更高(除外四环素和利奈唑胺),两者对万古霉素和利奈唑胺的耐药率均较低(<4.0%),其中粪肠球菌对万古霉素耐药率为0%。常见革兰阴性菌耐药结果为:大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类及氨基糖苷类耐药率均较低(<10%),其中产超广谱β⁃内酰胺酶(ESBL)的菌株分别占43.3%和20.8%,且产ESBL菌株较不产ESBL菌株对常见抗菌药物耐药率高;而铜绿假单胞菌对常见抗菌药物耐药率较低,对左氧氟沙星、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星敏感率均为90%以上。结论临床分离菌以革兰阴性菌为主。不同科室及标本类型的常见分离菌的差异较大,临床应根据病原菌的分布特点及耐药性合理选择抗菌药物。 | 余建洪 张肃川 徐雪梅 华浩东 何小平 | 2020 | 安徽医药2020，24，3： | 9 |
| 4 | 1454张门急诊泌尿系感染抗菌药物处方点评与分析显示文摘目的:了解北京市昌平区中西医结合医院(以下简称“我院”)门急诊泌尿系感染患者的抗菌药物使用情况,为泌尿系感染合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,随机抽取2018年7月至2019年12月我院门急诊泌尿系感染抗菌药物处方1454张,进行点评与分析。采用Excel 2017软件进行统计分析,对部分内容进行帕累托图分析。结果:1454张门急诊泌尿系感染抗菌药物处方中,合理处方1382张,处方合理率为95.05%。2018年7—12月、2019年1—6月和2019年7—12月的处方不合理率分别为7.65%(42/549)、3.74%(14/374)和3.01%(16/531),呈降低趋势;抗菌药物联合应用处方所占比例由2018年7—12月的7.65%(42/549)降至2019年7—12月的3.95%(21/531);口服抗菌药物处方所占比例约为80%;限制使用级抗菌药物处方所占比例约为50%;氨基糖苷类抗菌药物处方所占比例由2018年7—12月的7.83%(43/549)降至2019年7—12月的2.64%(14/531)。不合理处方共72张,其中用药不适宜处方70张(75例次),包括适应证不适宜17例次,遴选药品不适宜14例次,剂型或给药途径不适宜8例次,用法、用量不适宜31例次以及联合用药不适宜5例次。讨论:专项点评工作促进了我院泌尿系感染抗菌药物的合理应用,联合用药处方明显减少,氨基糖苷类抗菌药物的使用日趋规范,但抗菌药物使用级别过高等问题仍需持续改进。 | 刘立丽 | 2020 | 中国医院用药评价与分析2020，20，8： | 8 |
| 5 | 门急诊呼吸道感染抗菌药物不合理用药分析显示文摘目的为促进呼吸道感染抗菌药物合理使用提供参考。方法收集我院2018年7月至2019年12月门急诊25%医生呼吸道感染抗菌药物不合理处方。根据不合理处方构成因素,用Excel 2017分类统计不合理用药构成比,进行帕累托图分析主要因素和次要因素。结果抗菌药物处方共7 937张,其中不合理处方226张,占2.85%。年龄分布以20~60岁为主,主要科室集中在发热急诊、心内科、呼吸科、老年科、儿科、急诊、内分泌科。适应证不适宜和用法用量不适宜构成比为80.09%,是不合理用药的主要因素;遴选药品不适宜构成比为89.18%,是不合理用药的次要因素。结论抗菌药物的使用存在较多问题,应根据不合理处方主要科室、年龄,采取有针对性的处方审核,对出现频次较高的问题发布用药安全警示,持续优化治疗方案,确保门急诊抗菌药物的合理使用。 | 刘立丽 | 2020 | 中国药物警戒2020，17，8： | 8 |
| 6 | 中国典型区域水环境中抗生素的污染情况显示文摘抗生素的滥用逐渐成为国内卫生领域的焦点问题,作为一种新兴有机污染物,其残留对环境及人类健康的潜在危害逐渐暴露。我们综述了目前国内不同类型的水环境中抗生素的污染情况,包括来源、空间分布、残留含量水平以及季节性变化等特点,简要总结讨论了国内关于水环境中抗生素污染研究的进展,并为今后进一步的研究方向提出几点建议。 | 杨其帆 臧金鑫 付朝伟 王娜 | 2022 | 职业与健康2022，38，9： | 6 |
| 7 | 细菌耐药现状、危害及应对措施显示文摘细菌耐药性已成为世界细菌性疾病治疗领域面临的严峻问题。细菌耐药性和耐药菌感染是21世纪细菌性疾病治疗领域面临的巨大挑战。随着抗菌药应用日益增多,耐药性问题日趋严重,使细菌性疾病治疗失败,导致发病率和病死率上升及用药费用增加。对细菌耐药性产生的途径、原因、危害等方面进行了分析,并提出一点建议。 | 陈春林 翟少钦 付利芝 | 2018 | 畜禽业2018，29，4： | 6 |
| 8 | 紫叶小檗果小檗碱的提取及抑菌活性研究显示文摘研究紫叶小檗果小檗碱的提取条件及其抑菌活性。在单因素实验和正交实验基础上,得到小檗碱的最佳提取工艺。通过平板抑菌实验测定紫叶小檗果小檗碱对马铃薯干腐病菌(Fusarium solani,F.s.)、番茄灰霉病菌(Botrytis cinerea,B.c.)、尖孢镰刀病菌(Fusarium oxysporum,F.o.)、苹果炭疽病菌(Colletotrichum gloeosporioides,C.g.)、水稻稻瘟病菌(Magnaporthe grisea,M.g.)、苹果腐烂病菌(Cytospora sp,C.s.)六种植物病菌的抑制作用;采用滤纸片法评估紫叶小檗果及葛根、紫叶小檗果配伍制剂对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的抑菌活性。实验结果表明,小檗碱最佳提取条件为:纤维素酶用量120 mg、酶解时间120 min、料液比1∶12 g/mL、浸提时间150 min,得率达到0.198%。在小檗碱浓度为4 mg/mL时,对六种植物病菌抑菌效果由大到小排序如下:尖孢镰刀病菌(F.o.)>苹果腐烂病菌(C.s.)>番茄灰霉病菌(B.c.)>水稻稻瘟病菌(M.g.)>马铃薯干腐病菌(F.s.)>苹果炭疽病菌(C.g.),小檗碱对尖孢镰刀病菌具有较好的抑菌活性,抑菌率在小檗碱浓度为4 mg/mL时可达到89.28%;葛根与紫叶小檗果配伍对金黄色葡萄球菌的抑菌活性较强,对大肠杆菌的抑菌活性存在最佳配伍,为葛根∶紫叶小檗果质量比6∶44。综上所述,本实验所得提取工艺稳定、可行,可用于紫叶小檗果中小檗碱的提取,并且紫叶小檗果中小檗碱具有较强的抑菌活性,可用于食品防腐、农业生物防治等领域。 | 谭婷 朱斌 杨倩 吴娟娟 史娟 | 2020 | 食品工业科技2020，41，22： | 5 |
| 9 | 大肠埃希菌耐多药与产超广谱β-内酰胺酶关系的研究显示文摘目的研究西南医科大学附属医院临床分离的大肠埃希菌耐多药与产超广谱β-内酰胺酶(产ESBLs)的关系,为其治疗提供理论依据。方法采集西南医科大学附属医院2014年7月-2014年11月临床分离的155株大肠埃希菌,采用纸片扩散法进行药敏分析,并以双纸片法确定产ESBLs。结果 155株大肠埃希菌耐药情况依次为AMP 89.68%、AMC 88.39%、SXT 75.48%、CTX 58.06%、GEN 49.03%、CIP 47.10%、LEV33.55%、CAZ 28.39%、ATM 19.35%、FEP 10.97%、FOX 8.39%、AMK 2.58%、CFS 1.29%、IMP 0.00%。产ESBLs率为62.58%,多耐占57.42%(89),双耐占22.58%(35),单耐占12.90%(20),全敏占7.10%(11)。产ESBL菌株对AMP、AMC、CAZ、CTX、FEP、ATM、LEV、CIP、GEN、SXT耐药率高于非产ESBLs菌株,多耐菌株产ESBLs率(78.61%)高于单耐菌株(25.00%)。结论本地区大肠埃希菌耐多药情况突出,多耐菌株产ESBLs率高于单耐菌株。医院感染菌株中产ESBLs及耐药菌株比例高,临床需重点监控。 | 罗瑜 黄永茂 林雁 邹永胜 钟利 肖科 陈枫 陈庄 向成玉 | 2018 | 西南军医2018，20，3： | 5 |
| 10 | 基于细菌耐药监测系统的多重耐药菌分析与对策显示文摘目的明晰医院多重耐药菌的分布情况和变化趋势,规范和改进细菌耐药监测工作,进一步优化医院感染管理流程。方法经Lis系统提取某医院微生物实验室提供的2015年1月—2018年8月该医院细菌耐药监测结果,结合医院感染管理部门目标性监测情况,收集多重耐药菌感染相关数据,采用Excel 2010进行数据录入,用SPSS 16.0统计软件进行分析。结果2015年1月—2018年8月共监测住院病例80 665例,送检标本20625例次,检出病原菌4 195株,其中多重耐药菌1 191株,多重耐药菌检出率28.4%;1191株多重耐药菌中男性748人次,女性443人次,平均年龄61.8岁;标本分布情况依次为痰60.2%、尿液15.8%、血液9.5%,分泌物3.4%;肠杆菌科细菌占所有分离菌株的53%,不发酵糖革兰阴性菌占所有分离菌株的29.3%,革兰阳性菌占所有分离菌株的10.5%,不同细菌在不同年度的耐药率差异具有统计学意义(P<0.05);2015—2018年检出多重耐药菌人次排名前五的科室分别为重症医学科(34.7%)、呼吸内科(9.7%)、泌尿外科(9.4%)、神经外科(9.2%)和急诊消化病区(7.3%)。结论细菌耐药形势依然严峻,可通过强化细菌耐药监测多学科合作管理模式,建立基于信息化建设的医院感染环管理流程,进一步加强医院感染预防控制管理工作。 | 邹胜男 袁丽 吕小艳 孙昕 陈贵梅 王巧玲 | 2019 | 齐齐哈尔医学院学报2019，40，13： | 4 |
| 11 | 柴胡桂枝汤加味治疗社区获得性肺炎疗效观察显示文摘目的:观察柴胡桂枝汤加味治疗社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)的临床疗效。方法:将64例CAP患者随机分为对照组和治疗组各32例,对照组给予社区获得性肺炎常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上,采用柴胡桂枝汤加味治疗,观察两组患者症状改善情况、发热缓解时间、热退时间、发热反复率、总住院时间、药物不良反应发生率等。结果:治疗组发热缓解时间、热退时间、发热反复率、住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组抗菌药物应用时间及抗菌药物联用率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组住院总费用、日均费用、住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:柴胡桂枝汤加味可明显改善CAP患者症状,降低抗菌药物的应用率,不良反应较少。 | 王杰 李瑞丽 | 2021 | 河南中医2021，41，12： | 4 |
| 12 | 脱氧核糖核酸酶抑制肺炎链球菌青霉素耐药基因转移的研究显示文摘目的探讨脱氧核糖核酸酶(DNase)抑制肺炎链球菌(SP)青霉素耐药基因转移的作用。方法提取青霉素耐药SP(PRSP)的DNA,并进行相关试验鉴定;用PRSP的DNA转化SP标准菌株,转化后进行Optochin和苯唑西林药敏试验;用DNase抑制PRSP的DNA转化SP标准菌株,抑制转化后进行Optochin和苯唑西林药敏试验。结果提取DNA阶段,Optochin试验均显示阳性,苯唑西林药敏试验均显示青霉素不敏感,相关DNA检测均阳性;转化实验后,实验组和对照组的Optochin试验均显示阳性,实验组和对照组的苯唑西林药敏纸片抑菌环直径分别为(23.3±2.2)mm和(33.5±3.0)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);抑制转化实验后,实验组和对照组的Optochin试验均显示阳性,实验组和对照组的苯唑西林药敏纸片抑菌环直径分别为(29.6±4.7)mm和(17.6±9.4)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论DNase具有抑制SP青霉素耐药基因转移的作用。 | 徐核 谭艾娟 吕世明 | 2018 | 重庆医学2018，47，32： | 4 |
| 13 | 重庆地区鸡源大肠杆菌、沙门氏杆菌耐药性的测定与分析显示文摘为了掌握重庆地区养鸡场大肠杆菌、沙门氏杆菌的耐药情况,试验选取10种抗生素对分离到的110株大肠杆菌、14种抗生素对分离到的8株沙门氏杆菌进行药敏试验,测定大肠杆菌的耐药基因,比较分析大肠杆菌耐药表型与耐药基因的关系。结果表明:多黏菌素对所有大肠杆菌均敏感,4株大肠杆菌对环丙沙星、庆大霉素、头孢噻肟耐药,20株大肠杆菌对恩诺沙星耐药,24株大肠杆菌对卡那霉素耐药,28株大肠杆菌对链霉素耐药,40株大肠杆菌对阿莫西林、氟苯尼考耐药,72株大肠杆菌对磺胺甲噁唑耐药;在110株大肠杆菌中80. 00%为多重耐药株,其中对2种抗菌药物耐药占32. 73%,对7种药物耐药占7. 27%,多重耐药性主要集中在二到四重,占63. 64%。沙门氏杆菌对环丙沙星、氨曲南、头孢噻肟敏感;而对氯霉素、磺胺异口恶唑、氨苄西林、四环素、复方新诺明、头孢唑啉、多西环素均耐药;8株沙门氏杆菌中100%为多重耐药株,其中对2种抗菌药物耐药占12. 50%,对8种药物耐药占12. 50%,多重耐药性主要集中在四到八重,占87. 50%。大肠杆菌药敏试验和耐药基因的检测结果表明,磺胺类耐药基因与耐药表型符合率较高,为75. 00%(72/96)。β-内酰胺类中头孢噻肟耐药基因与耐药表型符合率较低,为6. 78%(4/59);阿莫西林耐药表型与耐药基因符合率为67. 80%(40/59)。大部分检测的基因在受试菌株中具有较高的流行性,表明这些基因在编码受试菌株耐药性中发挥非常重要的作用。说明分离的大肠杆菌沙、门氏杆菌耐药性十分严重。 | 陈春林 冯刚 秦杨 付利芝 | 2019 | 黑龙江畜牧兽医2019，0，12： | 4 |
| 14 | 3600张门诊抗菌药物处方点评与分析显示文摘目的了解枣庄市立医院门诊抗菌药物使用情况,以提高处方质量,为促进抗菌药物合理使用提供参考。方法采用回顾性分析方法,随机抽取2020年1~12月每个月的门诊抗菌药物处方300张(共计3600张),进行点评分析。结果3600张抗菌药物处方中合理处方3425张(95.14%),不合理处方175张,其中不适宜处方169张,不规范处方4张,超长处方2张。结论开展抗菌药物专项点评干预措施后,门诊抗生素使用更加规范。但仍存在一定不合理现象,应加强监管,促进抗菌药物合理应用。 | 张西强 | 2022 | 中国实用医药2022，17，2： | 4 |
| 15 | 织物负载MOFs医用复合材料的研究进展显示文摘探讨金属有机框架/织物复合材料应用于生物医学的研究进展。介绍了金属有机框架/织物医用复合材料的复合方法,以及该材料在抗菌、药物缓释、人工肾等领域的应用现状。认为:对金属有机框架/织物复合医用材料的研究已取得了一定成果和进展,但是该复合材料的稳定性和生物毒性以及在实际大规模使用方面仍需要更深入的研究。 | 黄怡雯 魏发云 张瑜 张伟 | 2021 | 棉纺织技术2021，49，1： | 4 |
| 16 | 超级细菌及其防治策略显示文摘细菌通过不断地进化与变异,迫使治疗细菌感染的药物变得无效,进而出现抗菌药物耐药性。抗菌药物耐药性的出现及发展原本是一种自然现象,但近年来抗生素药物的长期使用及滥用大大加速了这一进程,越来越多的细菌从敏感菌逐步发展成耐受多种抗菌药物的超级细菌,细菌耐药性已成为全球最紧迫的健康威胁之一。针对细菌耐药机制及传播途径等对耐药菌进行有效防治关乎每个人的切身利益,研发并生产对抗耐药细菌的新型药物迫在眉睫。 | 李晓杰 宋旭 | 2020 | 科学2020，72，3： | 3 |
| 17 | 医养结合机构常见病原菌对抗菌药物的敏感性及耐药性显示文摘目的:分析医养结合机构常见病原菌对抗菌药物的敏感性及耐药性,为此类机构临床早期经验性治疗提供选药参考依据。方法:按照2013年CLSI推荐的药敏试验方法和标准,对2017年1-12月全年送检标本进行试验及结果判断。结果:共送检标本7878份,分离出阳性标本1981份,总体阳性率25. 15%。病原菌以革兰阴性菌为主(76. 53%),革兰阳性菌占12. 87%,真菌占10. 60%。检出前5位病原菌的抗菌药物耐药率、敏感率为:铜绿假单胞菌对左氧氟沙星耐药率最高为35. 5%,对阿米卡星敏感率为97. 4%;大肠埃希菌对头孢唑林耐药率最高为84. 8%,对亚胺培南西司他丁敏感率为95. 9%;肺炎克雷伯菌对复方新诺明耐药率最高为66. 3%,对阿米卡星敏感率为88. 4%;金黄色葡萄球菌对阿奇霉素耐药率最高为57. 7%,对万古霉素敏感率为100. 0%;鲍曼不动杆菌对头孢他啶耐药率最高为85. 7%,对多黏菌素B敏感率为93. 9%。结论:医养结合、长期照护机构应尽快开展细菌耐药监测工作,为其临床合理使用抗菌药物提供参考依据。 | 曾琳 李凤玉 | 2019 | 现代临床医学2019，45，5： | 3 |
| 18 | 两种抗菌剂对不同温度下形成的单增李斯特菌生物膜的清除作用显示文摘该研究考察单增李斯特菌在32℃和10℃下生物膜的形成,并以1/2、1、2、4 MIC(minimum inbibitory concentration,最低抑菌浓度)的薰衣草精油和84消毒液处理单增李斯特菌的生物膜,以结晶紫染色法、二甲氧唑黄法(XTT法)及叠氮溴化丙锭-荧光定量PCR(PMA-qPCR)等方法评估其清除效果。研究结果表明,单增李斯特菌在两种温度下均能形成稳定的生物膜,32℃下形成的生物膜量显著高于10℃;4种浓度薰衣草精油处理3 h对32℃下形成的生物膜的清除率为62%~82%,对10℃的生物膜的清除率为25%~56%;4种浓度84消毒液处理3 h对32℃和10℃下形成的生物膜的清除率分别为47%~78%和36%~56%;4 MIC(6.4%体积分数)的薰衣草精油处理3 h后10℃生物膜的残余活菌数为32℃生物膜的2倍以上。该研究阐明了单增李斯特菌的低温生物膜抗性更强,薰衣草精油对生物膜的清除效果优于84消毒液,对植物精油的应用以及控制单增李斯特菌残留具有积极的意义。 | 何美珊 丁楠 卢承蓉 上官文丹 钟青萍 | 2019 | 食品与发酵工业2019，45，14： | 2 |
| 19 | 碳青霉烯类抗菌药物使用量与革兰阴性菌耐药的相关性研究显示文摘细菌耐药是当今世界公共卫生领域所面临的重大威胁之一。目前在中国,革兰阴性菌已成为导致感染的主要致病菌,其中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的检出率呈明显上升态势。作为临床上广泛用于治疗革兰阴性菌所致严重感染的最主要抗菌药物之一,碳青霉烯类抗菌药物使用量与耐碳青霉烯类革兰阴性菌耐药间的相关性已有部分研究,但原研药与仿制药的使用量与细菌耐药之间的相关性仍不清楚。本文以2016年—2020年全国30个省份869家医院的药品采购量数据及全国细菌耐药监测网中细菌耐药率数据为依据,从样本医院碳青霉烯类药物季度使用量变化及复合年增长率、革兰阴性菌耐药率变化趋势、碳青霉烯类抗菌药物使用与革兰阴性菌耐药率相关性进行统计分析,并结合近期国内外研究现状进行探讨,以期为中国相关药品政策制定提供依据,促进抗菌药物合理使用,遏制细菌耐药。 | 张琬朦 斯日古楞 杜可欣 胡琳 杨瑶瑶 郑波 管晓东 海沙尔江·吾守尔 史录文 | 2022 | 世界临床药物2022，43，11： | 1 |
| 20 | 植物活性成分对抗生素抗菌活性的协同作用显示文摘细菌对抗生素的耐药性问题越来越受到人们的关注,如何消减/逆转细菌的耐药性已成为研究的热点。植物活性成分如黄酮类、生物碱类、酚类、萜烯类等物质不仅具有一定的抗菌活性,且可增强抗生素的抗菌活性,呈现协同作用。本文对植物活性成分对抗生素抗菌活性的协同作用及其机制进行综述,以期为新型抗菌协同剂的研发提供理论参考。 | 高翔 沙金丹 孙婷婷 韩雪 田春莲 刘明春 | 2018 | 中国家禽2018，40，4： | 1 |
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