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1影像科碘对比剂输注安全专家共识显示文摘随着医学影像学的发展,碘对比剂的使用越来越广泛,安全输注碘对比剂是确保影像检查顺利完成的关键步骤。如何安全有效地使用以最大程度降低对患者的伤害,已成为国内外专家学者关注的重点。目前国内外尚缺乏碘对比剂输注安全方面与护理工作相关的标准规范。为此,提出影像科碘对比剂输注安全专家共识,从与输注安全有关的影响因素、输注前中后的护理措施及不良事件的处理、输注流程上进行阐述。本共识的编写在文献查阅与专家讨论的基础上,借力循证医学原则进行深入论证,以期为碘对比剂输注安全应用、发展提供有力保障,为我国影像科碘对比剂安全输注流程的规范化与标准化提供参考意见。李雪 郑淑梅 屈梅香 2018介入放射学杂志2018,27,8:81
2对比剂肾病研究进展显示文摘随着对比剂在现代医学中广泛应用,对比剂肾病(CIN)也引起临床上更多关注。肾缺血和肾小管毒性被认为是CIN发病机制。相关检测指标除血清肌酐(SCr)外,中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、胱抑素C(Cys C)、肾损害分子-1(KIM-1)、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)和微小核糖核酸(miR NA)是最有前景的生物标志物。对比剂造影前必须评估患者自身危险因素(基础肾功能情况、糖尿病、贫血、高同型半胱氨酸等)和对比剂相关危险因素(对比剂渗透压、黏滞度、用量、应用频度等)。CIN治疗目前仍以水化疗法为主,其它方法包括他汀类、血管扩张剂、抗氧化剂、中医药等药物治疗,以及血液净化疗法。该文就CIN诊断、发病机制、危险因素和防治措施等研究进展作一简要综述。王玉萍 沈世林 苏东君 何岳珍 陈辅环 2017介入放射学杂志2017,26,6:26
3循证护理在无鞘指引导管经桡动脉冠状动脉介入围术期的应用显示文摘目的探讨循证护理在无鞘指引导管经桡动脉冠状动脉(冠脉)介入治疗围手术期的应用效果。方法通过循证护理小组查阅相关文献资料,检索证据,对30例无鞘指引导管经桡动脉冠脉介入治疗术后患者进行评判性循证护理。结果穿刺成功率100%,术后共发生2例桡动脉血管并发症,经及时处理,均未发生严重后果,达到预期效果。结论循证护理措施规范了护理行为,预见性地将护理工作标准化、程序化,使护理工作由被动转为主动。值得临床推广应用。叶红 李世光 辛玲 安成玲 程琳慧 2018介入放射学杂志2018,27,3:20
4碘海醇与碘克沙醇对增强CT检查患者肾功能影响的对比研究显示文摘目的比较增强CT检查中低渗造影剂碘海醇和等渗造影剂碘克沙醇对患者肾功能的影响。方法收集2016年5—6月在山西医科大学第二医院行增强CT检查的81例住院患者的病历资料,根据使用造影剂的不同分为碘海醇组(43例)和碘克沙醇组(38例)。检测并比较2组患者造影前及造影后第1、3、7天的血肌酐水平;记录2组患者造影剂肾病(CIN)发生情况。结果碘海醇组和碘克沙醇组患者造影后第1、3、7天血肌酐水平与造影前比较[(71±15)、(70±14)、(67±17)μmoL/L比(68±15)μmoVL,(71±11)、(70±10)、(69±11)μmol/L比(69±11)μmol],差异均无统计学意义(均P〉0.05);造影前及造影后第1、3、7天2组患者血肌酐水平组间比较,差异均无统计学意义(均P〉0.05)。碘海醇组CIN发生率为9.3%(4/43),碘克沙醇组CIN发生率为2.6%(1/38),2组间比较差异无统计学意义(P=0.364)。结论碘海醇与碘克沙醇对肾功能的影响均较小,在危险因素较低的人群中使用较安全。田美云 张月英 2017中国医药2017,12,3:15
5碘海醇在CT增强扫描中用药的调查分析显示文摘目的调查碘造影剂在CT增强扫描中的用药情况。方法选取2012年5月~2015月5月在某院使用碘海醇进行CT增强扫描1246例患者,记录其相关病例资料,对造影剂危险因素、用法用量、并用药品等情况进行统计分析。结果 1246例患者中有造影危险因素的患者为604例(46.47%);进行过健康心理教育患者为130例(18.46%);造影前、后均进行水化治疗的患者为412例(33.07%);造影前、造影后48~72h均查肝肾功能及尿常规检查的患者为248例(19.90%);有66例出现过敏现象(5.30%)。结论该院CT增强扫描过程中,造影剂使用欠规范,需加强管理,进一步规范造影剂的临床使用。祝冬梅 冯婧 冯胜刚 杨思芸 2017西部医学2017,29,2:14
6预见性护理联合水化疗法在预防老年血管造影患者并发对比剂肾病中的应用显示文摘目的:探讨预见性护理联合水化疗法在预防老年血管造影患者并发对比剂肾病(CIN)中的应用方法和效果。方法:回顾性分析我院给予预见性护理联合水化疗法干预(观察组)及传统护理联合水化疗法干预(对照组)的行冠状动脉造影术(CAG)老年患者各68例临床资料。比较两组术前及术后24 h肾功能指标,比较两组CIN发生率、肾功能恢复正常时间、术后住院时间及患者满意度情况。结果:术后24 h,两组Scr、BUN水平均较术前升高(P <0. 05),且观察组低于对照组(P <0. 05);两组e GFR均较术前降低(P <0. 05),且观察组高于对照组(P <0. 05);观察组术后CIN发生率、肾功能恢复正常时间、术后住院时间均低于对照组(P <0. 05);观察组患者满意度高于对照组(P <0. 05)。结论:预见性护理联合水化疗法在降低CIN发生率中有重要作用,可减轻CAG术后肾损害,提升患者满意度,促进患者术后康复。边静 杨金容 汤雯 2019齐鲁护理杂志2019,25,12:9
7不同抗血小板药物对急性冠脉综合征患者行经皮冠状动脉介入术后对比剂急性肾损伤的影响显示文摘目的探讨对急性冠脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入术后应用不同抗血小板聚集药物对对比剂急性肾损伤(CIAKI)的影响。方法选择急性冠脉综合征并成功行冠状动脉血管造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的143例患者,按随机数字表法分成2组:替格瑞洛治疗组(n=71),氯吡格雷治疗组(n=72),两组患者入院后均接受其他常规治疗,替格瑞洛治疗组术前给予替格瑞洛负荷量180 mg,行CAG术并予支架植入治疗(亦称为PCI)术后给予标准剂量90毫克/次,1天2次,记为替格瑞洛组(n=51),氯吡格雷治疗组术前给予氯吡格雷负荷量300 mg,行CAG术并予支架植入术后给予标准剂量75毫克/次1天1次,记为氯吡格雷组(n=56),仅行CAG术未予支架置入术后停用替格瑞洛及氯吡格雷,记为对照组(n=36)。统计患者的一般资料,术前、术后(24 h、48 h、72 h)的血肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys C),计算肾小球滤过率(e GFR),并估测CIAKI发生情况。结果三组间术后48 h SCr与术前、术后(24 h、72 h) SCr的差异有统计学意义(P <0. 05),其中替格瑞洛组及氯吡格雷组术后SCr的平均水平高于对照组,替格瑞洛组术后SCr的平均水平高于氯吡格雷组;三组间术后24 h Cys C与术前、术后72 h Cys C的差异有统计学意义(P <0. 05);三组间术后48 h Cys C与术前、术后72 h Cys C的差异有统计学意义,其中替格瑞洛组及氯吡格雷组术后Cys C的平均水平高于对照组,替格瑞洛组术后Cys C的平均水平高于氯吡格雷组;三组间术后48h e GFR与术前、术后(24 h、72 h) e GFR的差异有统计学意义(P <0. 05),其中替格瑞洛组及氯吡格雷组术后e GFR平均水平低于对照组。替格瑞洛组Cys C与对照组Cys C差异有统计学意义(P <0. 05);氯吡格雷组Cys C与对照组Cys C的差异有统计学意义(P <0. 05)。时间和药物在SCr、Cys C指标变化上存在交互作用(P <0. 05)。三组间术后CIAKI的发生率差异无统计学意义(P> 0. 05),替格瑞洛组CIAKI发生率稍高于氯吡格雷组(5. 88%,5. 36%)。结论对于行PCI尤其术后需使用替格瑞洛抗血小板治疗的患者在围术期应尽可能予以保护肾功能及预防CIAKI的治疗措施。胡高丽 褚俊 韩永生 周俊岭 2019中国临床保健杂志2019,22,3:8
8预防冠脉介入治疗中造影剂引起的急性肾功能损伤的研究进展显示文摘造影剂引起的急性肾功能损伤(Contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)是经皮冠状动脉介入治疗的常见并发症之一[1]。目前常用的定义为:血清肌酐(SCr)48 h内较造影前升高≥25%,或绝对值升高≥0.5 mg/dl(44.2μmol/L)。在接受冠脉介入治疗的普通人群中,CI-AKI的发生率低于3%,但在高危人群中的发病率高达40%[2]。冠脉介入治疗患者发生造影剂肾病后院内死亡率7.1%,出现急性肾衰而需血透者病死率为35.7%,其中存活2年病死率为81.2%,CI-AKI的发生会增加远期慢性肾脏疾病的发生率以及患者死亡率[3]。卞粲 章亚平 2019护士进修杂志2019,34,4:7
9分析冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的危险因素显示文摘目的分析冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者发生对比剂肾病(CIN)的危险因素。方法纳入507例择期PCI患者,根据CIN定义分成CIN组(n=78)和非CIN组(n=429),记录患者临床资料,比较两组患者临床资料并应用logistic回归分析CIN的独立危险因素。结果 CIN组中,CIN危险积分、对比剂用量、B型脑钠肽、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白、胱抑素C、利尿剂使用率及卒中史、慢性肾脏病史发生率均高于非CIN组,红细胞压积、血红蛋白、肾小球滤过率均低于非CIN组;应用logistic多因素逐步回归分析显示,术前合并肾功能不全、贫血、使用利尿剂、使用大剂量对比剂是CIN的独立危险因素。结论术前合并肾功能不全、贫血、使用利尿剂、使用大剂量对比剂是PCI术后发生CIN的独立危险因素。郑礼裕 蔡文钦 2018中国卫生标准管理2018,9,13:7
10不同方案对老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防效果及其影响因素研究显示文摘背景老年冠心病患者是对比剂肾病(CIN)的高危人群,其中合并轻度肾功能不全者术后CIN发生率高达30%以上。有研究显示,静脉水化对老年轻度肾功能不全患者术后CIN的预防效果较佳,但关于口服水化对肾功能不全患者术后CIN预防效果的文献报道较少。目的探讨不同方案对老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后CIN的预防效果及其影响因素,以期为临床医生及早、准确地诊断和预防CIN提供参考依据。方法本研究为前瞻性研究。选取2018年10月—2020年5月南京大学医学部附属鼓楼医院高淳分院收治的行择期PCI的老年冠心病并轻度肾功能不全患者90例,根据水化方式分为口服水化组和静脉水化组,各45例。口服水化组患者采用口服水化方式,静脉水化组患者采用静脉水化方式。收集患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期PCI后并发CIN的影响因素。结果口服水化组患者消化道不适发生率低于静脉水化组(P<0.05)。根据患者择期PCI后是否发生CIN将其分为CIN组21例和非CIN组69例。CIN组患者体质指数(BMI)、糖尿病发生率及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胱抑素C水平高于非CIN组,手术时间长于非CIN组,对比剂用量大于非CIN组,β2-微球蛋白水平低于非CIN组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病[OR=1.632,95%CI(1.038,2.564)]、对比剂用量[OR=1.036,95%CI(1.009,1.063)]、胱抑素C水平[OR=5.454,95%CI(1.500,19.819)]是老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期PCI后并发CIN的独立影响因素(P<0.05)。结论口服水化与静脉水化对老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期PCI后CIN的预防效果相当,但静脉水化可更有效地减少患者消化道不适症状,而糖尿病、对比剂用量、胱抑素C水平是老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期PCI后并发CIN的独立影响因素。陈璐 王用 邢玉龙 刘华英 赵先静 诸雯 2021实用心脑肺血管病杂志2021,29,7:7
11造影剂诱导的急性肾损伤水化治疗策略研究进展显示文摘从水化治疗作用机制、水化治疗方式应用现状、水化治疗液选择标准、水化治疗方案的制定与优化等方面对造影剂诱导的急性肾损伤水化治疗策略的研究进展进行综述,以期为制定科学、有效的水化治疗方案提供参考。石瑞 徐建萍 2021护理研究2021,35,8:6
12Donabedian三维质量结构理论在肺动脉CT血管造影检查中的临床应用显示文摘肺动脉CT血管成像(CT pulmonary angiography,CTPA)是近几年出现的计算机断层血管造影技术,即应用增强螺旋CT扫描获取原始图像,经重建可三维显示肺血管的一种影像技术,CTPA对于所有血管内PE诊断的特异性为75%~100%[1]。因其具有无创、快速等特点,是目前临床诊断及评价肺动脉栓塞(pulmonary emboliszn,PE)最有效最可靠方法。为了给临床提供更可靠的诊断依据,图像质量的优化不容忽视,一套安全、有效、科学的量化标准体系做指导就显得尤其重要。Donabedian等[2]提出医疗质量概念的三维内涵:结构-过程-结果,从而建立了各国沿用至今的医疗治疗评估模式。结构维度,即护理环境属性,反映医院为护理工作提供的基本条件,包括护理服务项目组成所需要的组织构架、物力和人力资源配备等[3-4]。过程维度即如何将结构属性运用到护理工作实践中,即患者接受的直接或间接医疗护理活动,主要表现为对工作流程的规范化和质量控制[5]。结构维度,即过程所带来的结局表现,目的用来评价该项目的实践是否有效[6]。三者缺一不可,贯穿始终,本文以该模式为理论依据,从提高图像质量与患者安全两个方面着手,为放射科医疗护理质量的提高奠定理论基础。喻瑶瑶 刘平 张艺 2020中华肺部疾病杂志(电子版)2020,13,4:5
13标准化口服水化方式预防下肢CT血管成像检查对比剂肾病的效果显示文摘目的分析标准化口服水化方式预防下肢CT血管成像检查(CTA)对比剂肾病(CIN)的效果。方法选取行下肢CT血管成像检查的78例患者作为研究对象,随机分为对照组(常规口服水化方式)及观察组(标准化口服水化方式)各39例,比较2组对比剂肾病预防效果。结果观察组对比剂肾病发生率10.3%,对照组为30.8%;2组患者血流变、水化预防后肾功能指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准化口服水化方式可降低下肢CT血管成像检查过程中对比剂肾病发生率,降低肾功能受到的损伤,维持更加平稳的血流动力学,可作为优选预防手段加以推广使用。曹宇清 云峰 张晓琴 2017实用临床医药杂志2017,21,16:4
14对比剂肾病发病机制、危险因素及预防措施研究进展显示文摘对比剂肾病为医源性肾功能不全的主要原因之一。对比剂致病主要与其直接毒性、缩血管作用、活性氧的产生等相关。迄今为止,对比剂肾病尚无有效的治疗方法,风险评估和有效的预防策略是减少对比剂肾病发生及不良预后的关键所在。减少对比剂使用剂量、水化治疗、小剂量利尿以及药物治疗能够一定程度减少对比剂肾病的发生。本文就对比剂肾病的发病机制、危险因素及预防措施研究进展进行综述。贺世豪 李瑾 2022新乡医学院学报2022,39,11:4
15高海拔地区静脉水化和口服水化预防心功能不全老年患者对比剂肾病临床研究显示文摘目的探讨高海拔地区静脉水化和口服水化两种疗法对预防心功能不全(CI)患者行冠脉CT检查对比剂肾病(CIN)临床疗效分析。方法收集250例CI患者的临床资料,随机分为观察组(127例),给予生理盐水静脉滴注;对照组(123例)给予矿泉水口服。分析比较两组患者术前及术后第1、2、3、7天脑钠肽(BNP)、血肌酐(SCr)、胱抑素(Cys)-C、白细胞介素(IL)-6的水平及变化趋势;分析比较两组CIN的发生率及血液透析、检查后死亡等术后并发症的发生率。结果观察组CIN发生率显著低于对照组(P<0. 05);两组BNP、Scr、Cys-C、IL-6在检查后第2、3、7天均显著高于检查前(均P<0. 05)。且检查后第2、3、7天对照组SCr、Cys-C、IL-6水平均显著高于观察组(均P<0. 05)。结论静脉水化相较于口服水化能更好地预防高海拔地区CI患者冠脉CT检查后CIN的发生率。郑茂蔚 廖宝霞 年蔚 郗爱旗 2019中国老年学杂志2019,0,2:3
16口服稀释后碘对比剂在CT小肠造影中的临床应用价值显示文摘目的本研究通过口服稀释后碘对比剂后进行CT小肠造影检查以对小肠疾病进行筛查,探讨其临床应用价值。方法 43例疑似小肠病变需行CT小肠造影患者作为研究对象,所有患者均在检查前1 d全流质饮食,检查前晚口服轻泻药并大量喝水,以排空大便,检查当天晨起禁食,检查前30 min口服经稀释的碘对比剂1000 ml(选择20 ml的76%泛影葡胺用温开水稀释成2000 ml),先进行第一次全腹平扫,并在1 h内口服完剩下1000 ml经稀释的碘对比剂,再次进行全腹平扫,并辅以增强扫描。记录患者的CT小肠造影检查结果 ,并比较小肠肿瘤性病变与炎症性病变的平均CT值,观察小肠肿瘤性病变与炎症性病变的CT影像学表现。结果 43例疑似小肠病变患者中, 37例经手术、内窥镜或活检病理证实, 6例临床综合诊断确诊。结果显示:肿瘤性病变15例、炎症性病变20例、其他8例。小肠肿瘤性病变及炎症性病变患者增强动脉期和增强门脉期的病灶平均CT值均高于平扫期,增强门脉期病灶平均CT值高于增强动脉期,差异具有统计学意义(P<0.05)。小肠肿瘤性病变:①累及部位:最多为十二指肠,占46.67%,其次为回肠(26.67%)、空肠(20.00%)、全小肠及小肠下段联合结肠(6.67%);②CT征象显示:约80.00%小肠肠壁增厚, 6.67%小肠套叠和小肠梗阻;③CT平均值:纵经为(65.89±29.01)mm,横径为(44.47±16.70)mm,肠系膜脂肪密度为(-83.40±21.51)Hu,血管影为(2.46±0.79)n/cm。小肠炎症性病变:①累及部位:最多为回肠(35.00%)、回盲部(35.00%);其他部位为全小肠(15.00%)、空肠(10.00%)、十二指肠(5.00%);②CT征象显示:约55.00%小肠管壁增厚及肠壁分层,其余征象<50.00%;③CT平均值:纵经为117.85 mm、横径为9.73 mm,肠系膜脂肪密度最高为-29.65 Hu,最低为-110.45 Hu,平均为80.16 Hu。结论小肠病变目前诊断是一个难点,本项目具有简便、无创、检出率高等特点,对病变的定性定位也较为准确,国内外对其研究越来越多,其临床价值也得到广泛应用,故推广应用这项技术显得意义深远。林坚全 黄冀睿 周海洋 庞华春 2020中国实用医药2020,15,2:2
17肝癌患者TACE术后对比剂肾病的危险因素显示文摘目的分析肝癌患者行动脉栓塞化疗(TACE)术后对比剂肾病(CIN)的危险因素。方法回顾性分析252例肝癌患者共行424次TACE治疗,根据是否发生CIN分为两组,对相关危险因素进行单因素及多因素分析。结果共31例患者(7.3%)发生CIN。单因素分析表明,伴高血压、糖尿病、白细胞数低、低血红蛋白,高肌酐值、eGFR、TACE次数、腹水是术后CIN发生的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示,高血压、白细胞数低、高肌酐值、低血红蛋白、多TACE次数可作为TACE术后CIN发生的独立危险因素。结论CIN是接受TACE治疗的肝癌患者常见的并发症。高血压、贫血、白细胞数低、高肌酐值、多TACE次数为TACE术后CIN发生的独立危险因素。赵凯凯 司友娇 黄九宁 张淑萍 王学雷 曲凡勇 2019介入放射学杂志2019,28,10:2
18高原老年患者口服与静脉水化预防增强CT后对比剂肾病的疗效显示文摘目的探究高原老年患者行增强CT对比剂肾病(CIN)后口服水化和静脉水化的疗效及CIN肾损伤程度和造影剂用量的相关性。方法选取该院2015年1月至2017年6月住院收治的行增强CT检查患者的临床资料,根据检查后水化方式的不同分为观察组(口服水化)和对照组(静脉水化),比较两组造影剂应用后CIN的发生率;应用对比剂前和后1 w内外周血肌酐、胱抑素C、C反应蛋白(CRP)水平和变化趋势。出院后1、3、12个月对患者进行随访,了解患者发生因肾衰竭和突发心血管疾病而死亡数。结果观察组CIN发生率较对照组高,但差异无统计学意义(P>0. 05)。两组血清肌酐、胱抑素C在应用对比剂后呈先升高后降低的趋势,但两组各时间点比较差异无统计学意义(P>0. 05);两组血清CRP水平在对比剂应用均有所升高,两组差异无统计学意义(P>0. 05)。出院后1、3、12个月对患者进行随访,两组因肾衰竭和突发心血管疾病而死亡的人数分别为3例、2例,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论两种水化途径均可有效预防CIN的发生,临床中可根据患者情况选择合适的水化途径。其中,静脉水化能够根据医嘱较好地遵循水化原则,达到水化目的,但需要静脉输液,门诊患者不易实现。口服水化方便经济,患者易接受,但在实际应用过程中门诊受检患者常常难以严格遵循水化原则。年蔚 郗爱旗 郑茂蔚 廖宝霞 2018中国老年学杂志2018,38,20:2
19早期防治对比剂肾病的相关研究进展显示文摘关于对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)目前尚无确定的概念,通常是指血管内注射对比剂后48-72h内发生的无其他原因可以解释的急性肾功能损伤,通常以血肌酐较使用对比剂前的基础值相对升高25%,或是血肌酐绝对值升高大于44.2μmol/L(0.5 mg/ml),同时排除其他肾脏损害的因素。有研究指出对比剂肾损害现已成为医院获得性急性肾损伤的第三大原因,王欠欠 吴玉梅 2017临床肾脏病杂志2017,17,8:2
20中西医结合治疗冠心病PCI术后并发造影剂肾病46例临床观察显示文摘目的:观察冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后老年并发造影剂常规治疗基础上肾病患者应用中西医结合疗法治疗后的效果。方法:将91例冠心病拟行PCI治疗患者采用随机数字表法分组分为对照组45例和观察组46例,两组均给予常规治疗,对照组常规治疗基础上给予水化疗法,观察组在常规治疗基础上例给予通络排毒保肾方口服,对比两组手术前后肾功能、造影剂肾病发病率。结果:术后24、72 h,观察组CYC、Scr、BUN水平低于对照组,GFR水平高于对照组,造影剂肾病发生率2. 17%低于对照组17. 78%(P <0. 05)。结论:在常规治疗基础上,联合通络排毒保肾方能够进一步降低冠心病PCI术后患者造影剂肾病发生率,保护肾功能。路超 2019中国民族民间医药2019,28,3:1
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