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| 1 | 连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS的临床研究显示文摘目的探讨连续性血液净化治疗对危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学、呼吸力学和预后的影响。方法危重疾病合并严重急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者68例,随机分为治疗组(给予连续性血液净化治疗)和对照组(不给予连续性血液净化治疗),每组34例。在连续性血液净化治疗开始及治疗后24、48、72h,观察两组患者治疗前后临床生化、危重评分、血浆和超滤液中炎性因子水平、临床指标;监测两组患者血流动力学和呼吸力学参数。结果治疗后72h,治疗组白细胞计数(t=2.456,P=0.039)、降钙素原(t=2.508,P=0.037)、内毒素(t=2.546,P=0.036)、尿素氮(t=2.361,P=0.043)、血肌酐(t=2.135,P=0.048)、丙氨酸转氨酶(t=2.387,P=0.041)、N末端脑钠肽前体(t=2.316,P=0.045)较对照组下降显著,尿量较对照组显著升高(t=2.223,P=0.047);治疗组患者心脏指数(t=2.391,P=0.041)、胸腔内血容量指数(t=2.317,P=0.045)、全心舒张末期容积指数(t=2.234,P=0.047)、血管外肺水指数(t=2.379,P=0.041)、肺血管通透性(t=2.216,P=0.047)和乳酸(t=2.297,P=0.046)较对照组显著下降,而氧合指数较对照组显著升高(t=2.484,P=0.038);治疗组气道峰压(t=2.310,P=0.045)、气道平台压(t=2.384,P=0.041)、气道平均压(t=2.351,P=0.043)、有效静态总顺应性(t=2.230,P=0.047)较对照组显著降低;治疗组血浆炎性因子如肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-a、TNF-a)(t=2.495,P=0.037)、白细胞介素-6(interleukin-6、IL-6)(t=2.392,P=0.041)较对照组显著降低,治疗组超滤液中可检测到炎性因子(TNF-α、IL-6),与血浆水平下降趋势基本一致;治疗组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(t=2.452,P=0.039)、多器官功能综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分(t=2.487,P=0.038)、Murray肺损伤评分(t=2.460,P=0.039)和全身炎症反应综合征评分(t=2.320,P=0.045)较对照组显著降低。治疗2周后,治疗组患者MODS发生率(χ~2=4.542,P=0.037)、死亡率(χ~2=4.032,P=0.045)、机械通气时间(t=2.367,P=0.040)、住ICU时间(t=2.389,P=0.041)均明显低于对照组。结论连续性血液净化治疗能降低炎症因子水平,改善危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学、呼吸力学状况,提高患者预后。 | 周瑞祥 戴伟 | 2016 | 中国血液净化2016，15，8： | 21 |
| 2 | 常规治疗联合连续性静脉—静脉血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的Meta分析显示文摘目的系统评价常规治疗联合连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、中国知网数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库(维普)及万方数据库,全面收集常规治疗联合CVVH和常规治疗ARDS的随机对照试验。检索时限均从建库至2014年11月2日。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量,采用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果纳入7个随机对照试验和3个半随机对照试验,620例患者。Meta分析结果显示,常规治疗联合CVVH组与常规治疗组比较,能降低病死率[OR=0.27,95%CI(0.17,0.43),P<0.000 01],提高24 h氧合指数[MD=49.59,95%CI(24.36,74.81),P<0.000 1]和72 h氧合指数[MD=64.66,95%CI(25.27,104.04),P<0.001]),缩短机械通气时间[MD=-3.43,95%CI(-4.23,-2.64),P<0.000 01],减少呼吸机相关性肺炎发生率[OR=0.21,95%CI(0.10,0.42),P<0.000 01],缩短住重症监护病房时间[MD=-1.16,95%CI(-1.65,-0.67),P<0.000 01],差异均有统计学意义。结论与常规治疗相比,常规治疗联合CVVH能降低ARDS患者病死率,提高氧合指数,缩短机械通气时间,减少呼吸机相关性肺炎,缩短住重症监护病房时间。但该结论的临床应用可行性仍需进一步证明。 | 王翠婷 董晨明 拜争刚 | 2015 | 兰州大学学报(医学版)2015，41，3： | 8 |
| 3 | 体外循环手术后血浆PAF、IL-8、IFN-γ的变化与急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的相关性研究显示文摘目的体外循环手术后测定血浆血小板激活因子(PAF)、白细胞介素-8(IL-8)、γ-干扰素(IFN-γ)水平变化,分析血浆PAF、IL-8、IFN-γ水平与急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征关系。方法选择2006年12月份至2014年6月份应用体外循环手术治疗的156例患者作为观察对象,其中67例并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征,即观察组,另89例未发生急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征作为对照组。在术前、术后1 d、3 d及7 d采用酶联免疫吸附测定法检测血浆中PAF、IL-8及IFN-γ浓度,并对结果进行统计学分析。结果观察组患者手术后血浆PAF、IL-8和IFN-γ浓度明显高于手术前(P<0.05);对照组患者手术前后各时段血浆PAF、IL-8和IFN-γ无明显波动(P>0.05);观察组血浆PAF、IL-8和IFN-γ浓度明显升高并在术后3 d时达最高值后逐渐下降,但术后各时间的浓度值均显著高于手术前(P<0.05);手术后同一时间点相比较,观察组血浆PAF、IL-8和IFN-γ水平显著高于对照组(P<0.05)。结论体外循环手术后ALI/ARDS患者血浆PAF、IL-8和IFN-γ变化显著,血浆PAF、IL-8和IFN-γ变化与ALI/ARDS发生关系密切。 | 赵林林 姜珊 王洋 李春晖 李强 | 2015 | 临床和实验医学杂志2015，14，4： | 8 |
| 4 | 急性呼吸窘迫综合征患者血液净化治疗的临床观察显示文摘目的探讨连续性血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的临床作用和治疗时机。方法 ARDS患者96例,按数字随机表法和APPACHEⅡ评分分为A1组和B1组(APPACHEⅡ≥20分),A2组和B2组(15分≤APPACHEⅡ<20分),每组24例。A1和A2组患者在给予病因治疗和早期脏器功能支持治疗等常规治疗的基础上给予连续性血液净化治疗,B1和B2组仅给予常规治疗。在连续性血液净化治疗开始及治疗后72h,观察各组患者治疗前后临床生化、危重评分、血浆和超滤液中炎性因子水平、临床指标;监测各组患者血流动力学和呼吸力学参数。结果 1治疗后72h,4组患者心指数(cardiac index,CI)、全心舒张末期容积指数GEDVI、血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)、肺血管通透性(PVPI)和乳酸(LAC)均降低,氧合指数升高,但A1组下降和升高程度更明显(均P<0.05)。2治疗后72h,4组患者气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、气道平台压(plateau pressure,Pplat)、气道平均压(mean airway pressure,MPaw)、有效静态总顺应性(Cst)均降低,但A1组下降程度更明显(均P<0.05)。3治疗后72h,4组患者血浆炎性因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度均降低,A1组降低更明显(均P<0.05)。4治疗后72h,4组患者APACHEⅡ、MODS、Murray和SIRS评分均降低,但A1组下降程度更明显(均P<0.05);治疗2周后,给予连续性血液净化治疗的A1、A2组患者MODS发生率、死亡率、机械通气时间、住ICU时间均低于相对应的常规治疗的B1、B2组,但A1组获益更明显(均P<0.05)。结论连续性血液净化治疗能降低炎症因子水平,改善ARDS患者的血流动力学、呼吸力学状况,改善患者预后。 | 周瑞祥 翁方中 戴伟 严骏 | 2016 | 华中科技大学学报(医学版)2016，45，6： | 7 |
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